深入人心方可持续 北大肿瘤医院MDT“点石成金”术

深入人心的多学科诊疗模式（下称MDT）长什么样？“并不是医院强行组织的MDT，都是以学科为纽带自然而然形成，各学科可以加入或退出。”北京大学肿瘤医院（下称北大肿瘤医院）开展MDT，在院长季加孚看来都是顺其自然。

北京大学肿瘤医院院长季加孚

自2002年起，北大肿瘤医院在全院范围内推动肿瘤多学科治疗，形成11个多学科协作组，并将MDT纳入医院质量管理，实现肿瘤诊治策略的科学化，医疗资源的整合化。作为健康界2016年标杆医院学习之旅的收官站，北大肿瘤医院派出“最强讲团”，既分享给MDT团队“立规矩”的实践经验，也讲述学科建设的科室心得，多角度、多形式展现医院MDT的理念和管理模式。

立规矩：MDT的“点石成金”术

2016年12月20日，“规”被选为年度汉字，解读为中华传统与时代需求的融合。“用这个字形容MDT还蛮贴切的。”北大肿瘤医院党委书记朱军笑称：“医生要讲规矩，讲诊疗规范和指南，因为医生代表着团队多学科合作和医院整体水平。”

北京大学肿瘤医院党委书记朱军

纵览各家医院MDT发展历程，呈现出以行政干预和学科建设为主的两种MDT“传统”组织形式，而北大肿瘤医院MDT团队的形成，更像是管理层巧抓时机的点石成金术。

据北大肿瘤医院副院长邢沫介绍，“我们医院一直是从行政管理层面去帮助、辅助，采取不惊扰、不打扰的态度。”医院看似“放权”，但实则对多学科协作组的成立条件严格把关。邢沫认为，开展MDT的基本条件包括充足的病源，专业细化并形成鲜明的科室特色，在开展肿瘤规范化治疗的同时，在各科室之间达成了治疗共识，“只要时机成熟，医院一定给予各方面支持，甚至通过媒体去宣传报道。”

北京大学肿瘤医院副院长邢沫

该院消化系统多学科协作组自2009年成立以来，已累计讨论约3000余例患者病例，成为院内外MDT范本。作为该协作组的领路人，北大肿瘤医院副院长沈琳在会上详解了一支可持续的MDT团队所需的技巧和规则。

北京大学肿瘤医院副院长沈琳

1.通过MDT命名来确定讨论疾病的种类。

2.在人员和组织方面，除了依据学科划分，包括诊断治疗类的医生和医学相关领域（护理学、心理治疗学等）人员外，还要依据职能分为牵头人、会议主席、讨论专家和协调人。

优秀的牵头人是开展有效MDT的先决条件，而且是团队的灵魂；MDT会议主席可轮值，但作为核心人物必须具备把控局面、善于倾听和交流能力，同时兼备促成决策、磋商和时间管理等能力；作为MDT主题的讨论专家，需要副高级以上具有独自诊断和治疗能力人员；协调人可由临床护士或研究生担任，保障MDT高效和规律运行。

3.制定MDT的诊疗指南/共识意见，切忌照搬国外指南，应根据病人、地区差异和本院经验制定MDT小组可操作共识。

4.完善的小组制度，明确小组成员的角色职责，通过制度保障和约束成员行为。例如，确定需要讨论的病例数量和病例资料提交规定等，保证MDT讨论的质量。

5.设施设备等硬件保障。小到固定会议室和便于讨论的U形会议桌，大到医院信息化平台的应用，需要面面俱到。

6.医院管理部门的支持：提供必需的基础设施设备（信息化、HIS）；给予必要经济支持、管理支持；协调科室间的安排和行政推广。

晒收获：临床思维转变与学科影响力提升

要论参与MDT的科室中，哪个科室投入的时间最多？北大肿瘤医院医学影像科唐磊直言不讳：“放射科和影像科，因为我们要看片。”

北京大学肿瘤医院医学影像科唐磊

这一工作，要从MDT讨论的前一天开始，“在接到次日MDT讨论的名单后，影像科医师会利用1-2个小时提前阅片，并准备额外的重建、服务器调取久远图像等。”唐磊介绍道。在讨论过程中，影像科医师需要重点描述常规文字报告未述及的、涉及临床治疗的关键信息，及对报告中相关疑点的澄清。

对于工作负荷满载的影像科医师而言，参与MDT讨论的动力来自于自身角色的再定位。“影像科医师传统工作模式，就是‘小黑屋’里对着电脑发报告，”唐磊笑称，“而MDT工作模式要求影像科医师走向前台，直接面对各科室提出的诊疗密切相关的、涵盖从分期到评效的各方面问题。”直接的思维碰撞，促成影像科医师诊断理念和工作模式的转变，也是顺应处于精准医疗十字路口的肿瘤影像学“无墙化”的未来趋势。

“君子和而不同，大家可能吵的很厉害，但吵是为了病人，一起讨论的氛围仍然和谐。”唐磊一席话道出MDT吸引医生参与的原因。对此，北大肿瘤医院院长助理宋玉琴感同身受，在其所在的淋巴瘤科，通过每年举办全国范围内的“淋巴瘤观摩班”，不仅碰撞出学术创新的火花和热情，更促进了外省市医院淋巴瘤专业化发展。

北京大学肿瘤医院院长助理宋玉琴

自2012年首次举办“淋巴瘤观摩班”以来，由院内常规的MDT扩展为以北京为中心，辐射全国各省市地区级医院的淋巴瘤MDT。为此，北大肿瘤医院淋巴瘤科在2016年将MDT进一步专题化，讨论主题更加聚焦，实现了教学平台覆盖黑龙江、广东和新疆等10余个省份。随着学科品牌效应的逐年提升，北大肿瘤医院淋巴瘤科的入院人数自2005年415人次，升至2015年4926人次，其中外地患者占比64.21%。

眼界宽：MDT协作理念的新高度

由于总体治疗缺乏规范化和个体化，敏感有效的实时监测预警手段的缺失，被喻为“癌中之王”的黑色素瘤在我国的死亡率逐年上升，北大肿瘤医院副院长郭军在对比国内外学科现状后，果断选择MDT去打造以转化研究为特点、多学科发展并重的黑色素瘤中心。“常见的肢端黑色素瘤，以往治疗无一例外是截肢，但通过循证医学发现，截肢与转移主线的时间一模一样，”郭军介绍道，“通过MDT将循证医学证据灌输给外科大夫来配合保指，这样的理念逐渐推广，最终获益的是病人。”

北京大学肿瘤医院副院长郭军

“由于黑色素瘤比较特殊，可能在眼、鼻腔、口腔、食道和尿道等多器官发病，所以需要各科专家共同参与MDT。”郭军直言，通过打造院内外的MDT平台，不仅先后促成四版《中国黑色素瘤诊治指南》的出版，更被引入2014版美国NCCN诊治指南。同时，依托MDT平台开展黑色素瘤转化医学研究，旨在寻找新的治疗靶点。

将MDT协作理念推到新高度的，还有疼痛与症状控制多学科协作组。除了完成疑难病例讨论、多学科会诊和学术活动等“规定动作”外，该协作组首席专家李萍萍将目光投向了“无痛医院”。继2012年成立原卫生部首批“癌痛规范化治疗示范病房”之后，制定《北大肿瘤医院疼痛与症状控制多学科协作组癌痛处理共识》，规范癌痛诊疗行为。

北京大学肿瘤医院中西医结合科李萍萍

2013年，北大肿瘤医院止痛门诊正式挂牌成立。

“不管哪一科患者有处理不了的疼痛，医生会将病人转到疼痛门诊。”李萍萍介绍：“疼痛门诊由各个科疼痛医师轮流出诊，保证每天上下午都有医生坐诊。”此外，通过实施麻醉药品电子处方和成立癌痛质控小组，让专职疼痛医师参与到临床工作，在全院倡导“癌痛治疗不推荐使用度冷丁”的理念。