301医院超声诊断科用精益化管理挖潜赋能

中国人民解放军总医院（下称301医院）超声诊断科自实施了精益化管理后，患者就诊率大大提升，日门诊量两千左右。同时，超声诊断科还与临床加强紧密联系，除实施远程会诊外，还对超声医生提出更高要求，主动参与临床多学科讨论，掌握临床一手资料，为科研做铺垫。

“精益管理”一词来源于“精益生产”。“精益生产”一词最早可追溯到1990年。美国麻省理工学院教授詹姆斯·P·沃麦克等专家在“国际汽车计划（IMVP）”调查中发现，日本丰田的“精益生产”是一种高效的企业生产组织方式。它是以“准时化JIT”和“自动化”为支柱，以“标准化”、“平顺化”、“改善”为依托，借助“5S”、“看板”等工具形成的一套生产管理模式。

植根于企业的精益管理如何“移植”到医院管理甚至科室管理？301医院超声诊断科在精益管理方面是如何做的？

优化就诊流程

精益管理的核心在于最大限度的降低浪费。对于超声诊断科来说，最重要的是优化就诊流程。

在就诊流程方面，超声诊断科有着一套便捷的就诊服务流程。2014年4月，301医院超声诊断科的网络信息新系统正式上线，对就诊流程进行了优化。

患者在超声检查科除了到总预约平台进行人工预约外，还可在自助预约机上进行预约。在自助预约机上，患者可根据自己的时间选择检查日期。一旦检查日期确定，便可打印出一张预约条，在这张预约条上清晰地标识出检查类别、检查地点、检查时间（具体到几点）、排队号等。

患者根据预约条上的时间检查即可。在检查之前，他们需把预约条上的二维码在报到机上扫描一下，随之打印出一张报到条。报到条上罗列着患者姓名、检查种类及报到人数，一目了然。患者只需在候诊区等候检查即可。

患者做完检查后，只需凭借预约条上的条形码到候诊区的自助取单机上打印报告即可。在打印好的报告单上已有医师电子签名。

就诊流程优化后，不但减少了患者预约等候时间，还对医生检查的效率提出了挑战。

实施科内分级诊疗

随着患者对超声检查广度和深度的需求，医生的工作量也逐渐加大。以超声造影为例，除了需要先进的技术外，更需要技术娴熟、经验丰富的医生，而培养一名有经验的超声医生少则五年，多则十年。如何合理分配医生工作，提升他们工作效率，以最短的时间保质保量完成检查？301医院超声诊断科采用了“分级诊疗”法。

怎样个分级诊疗法？“按照医生的资质来划分。”301医院超声科科主任罗渝昆说道。医生工作年限、职称、经验等都是评定医生分级的标准。对于刚毕业的医生，他们的工作就是做初步筛查、在这个阶段里，超声诊断科还专门开辟了学生区域。为了培养后续力量，超声诊断科为他们配有专业老师，让其带队，指导学生的同时为医疗质量把关。对于工作两年的医生，超声诊断科对他们提出了进一步的要求：在给患者做检查时，找到病灶。至于这个病灶是什么，他只需交给他上一级的医生诊断即可。这样一来，提高了他的工作效率。高级职称的医生承担的是相应技术难度高的检查，比如疑难杂症的检查，风险的介入性的微创治疗。此外，他们还需承担对年轻医生的培养。

到底有多少疑难杂症的检查？高级职称医生的工作量是否饱和？罗渝昆告诉健康界，疑难杂症大约占2%-3%，以1000名患者为例，大约只有30名患者需要高级职称的医生做检查、诊断。

目前301医院超声诊断科共有46名医生，10名高级职称医生。“10名高级职称的医生完成2%到3%的疑难杂症的检查，甚至包括一些有风险的介入性的微创治疗，绰绰有余。”罗渝昆说，“他们除了完成这些工作外，还有科研任务。”

临床医生做科研很容易，因为他深入临床一线，有大量一手的临床资料，而医技部门如何做科研？

与临床深入结合 医技科室才有出路

罗渝昆认为，要与临床紧密结合起来。为此超声诊断科与临床建立了远程会诊。上个月超声诊断科与ICU重症监护室专门召开了一个业务合作会，在监护室里放置了一台超声仪器，一旦发现危急病情，超声诊断科医生可通过远程会诊，帮助临床医生诊断。

作为精益管理的操盘手，检验中心主任周丹表示，一定要优化资源。“来超声诊断科检查疑难病或有价值的病例比例不高，一些优质资源被浪费在常规劳动中。我们必须要把他们解放出啦。”他认为，解放的最佳出路是与临床融合在一起，将数据和临床病例结合在一起，才会越做越有发展空间。他也坦言，医技部门之所以做不出科研来，与临床脱节有很大关系。“我现在要做的就是让医技医生到临床中去，他们要参与会诊，指导临床医生如何利用数据，通过数据来确定诊疗的方向。”

接下来，超声诊断科将与临床科室以MDT形式合作，共同参与到临床工作中来。