锐观察 | “回扣门”下的众“声”相

当人们以为2016岁尾即将平静翻页时，央视向公众抛出一个“炸弹”——《高回扣下的高药价》。

这个历时8个月完成的暗访报道，掀起医疗腐败的盖头，把一些医生收受回扣的现实摆到人们面前。紧接着，国家卫生计生委连夜发文表示“展开调查、严肃处理”。报道涉及两地的卫计委，也立即对当事医生做出停职处理。

健康界发现，尽管“看病难、看病贵”的问题持续多年，但此次央视的报道并没有招致网友一边倒批评甚至谩骂医生，越来越多的人选择理性思考当下中国的医疗环境。

目前，该报道激起的舆论仍在发酵，健康界梳理医疗行业内外对此事的典型评论，其中也包含政府官员的看法。

就事论事型：

张无忌5559：看到医生同胞们的抱怨甚至是失态的发泄，真是气不打一处来。工资低就能成为理所当然去拿药品回扣的理由？扪心自问，开处方的时候，你考量的是自己的经济收益还是患者的健康效益呢？在回扣的经济刺激面前，医生真实的收入到底低不低？占八成的账外工资是谁发给你的？在医生不拿回扣就是“另类”的大环境里，你的人格底线是不是不自觉地就被越过了呢？还谈什么价值实现，谈什么尊严？

张强医生集团创始人张强：堂堂著名三甲公立医院医生，本来就应该有地位、有身价，但沦落到此地步，如何让社会和患者尊重？如何让医患互信？中国医生群体再辛苦的画面，再催泪的故事，在灰色收入面前都难以唤回社会的信任。

匿名政府官员：拿回扣于医生而言，责任在己，难以推脱，于理于法于德均不允。但是行业群生众像，是个体现象还是体制问题？

北京某三甲医院管理者：其实医生拿回扣跟定价权和采购权无关，药代看重的也只是医生手中的处方权。处方权决定了患者的用量、药企的销量……如此而已。所以，说医生推高药价纯是胡扯，说医生拉高药企出货量倒是事实。故医生拿的不是药品回扣，而是销量提成。

烧伤超人阿宝：医学界应该向央视的记者致敬。监督社会，披露真相，是记者的职责，也是媒体的权力。对于编造事实恶意诋毁的谣媒，我们应当唾弃并与之坚决斗争，但对那些以真相和事实履行监督职责的媒体人，我们应表示诚挚的敬意。那些为回扣辩解的同行们，你们知不知道自己有多傻？

急诊科女超人于莺：央视报道的药品回扣那是事实存在的，老百姓知道，医生知道，院领导知道，默认这种回扣行为，而不从根本上提高合法收入本身就是心知肚明地埋了一颗炸弹。药品回扣问题迟早要彻底整改，清算与否领导说了算，但多半不会立刻清算，因为真枪实弹清算的话，医疗界就会大地震。如果取消药品加成，会不会少开些没啥用的辅助药？真是这样的话，就是好事！变革真的到来那一天，绝对是技术好、服务好的医生笑到最后。

深入思考型：

医药作家刘谦：药品回扣是医疗医药复杂利益诉求的表现，它屡禁不绝的原因包括：医药企业和同类品种过剩，审批过多就会带来恶性竞争，而回扣就是竞争力的最佳补品；公立医院的垄断，如果医疗资源过于集中，医院之间缺乏竞争，必然会造成有处方权的医生以权谋利，商业保险的缺失又少了一个可以制约医院的对手。以药养医的体制和医生地位的低下，医患长期过度用药的不良习惯，社会对商业贿赂的普遍宽容也是原因之一。

海南某医药上市公司高管：近年来，监管部门对医药商业贿赂的打击力度和频率都在加大，不少院长、药剂科主任纷纷被“拉下马”，但这些都只能起到一定程度的警示作用。如果要治本，仍然要从机制层面来避免和降低医药回扣的发生。比如，尝试将医院处方系统放开，就可以有效实现患者自由选择购药渠道，使得医生回扣难以兑现，且包括医院药房、零售药店甚至网上药店都参与到价格和服务竞争中来。

匿名政府官员：医院15%药品加价是政策使然，虽医改即将取消加价，但其与卫生事业的现状已不可分离。医生回扣是现有集中采购、统一招投标政策下流通环节的商业行为，医生固然责任不可推卸，客观看既是受益者亦是受害者，但是绝对不是主犯，更不是源头。

博德嘉联医生集团CEO谢汝石：医生的尊严来源于技术和服务，要建立更多执业平台，让大家通过技术服务得到更多体面的收入。目前，在公立医院里，由于技术价格严重低于市场价值，我们很多医疗技术服务用技术是维持不了医院、医生的生存。靠检查、药品收入来维持医院发展，医生的生存肯定得不到尊严。现在把医疗资质建立在医院等级而不是建立在医生能力上，限制了医生的服务范围，也缺乏市场化、合格的医疗服务平台。如果这些限制逐步减少，医生对自己的技术有一个市场的定价，那么阳光的收入就会随之而来。

法制日报评论员禹海君：破解“以药养医”应完善评价体系。首先，需要明确改革的评价标准，即切实改善患者就医压力，真正体现医疗技术和服务价值；其次，需明确改革的路线图和时间表，强化对各地政府部门和医院改革的监督力度；最后，需要有公正的评价体系，有患者的广泛参与，让患者给改革打分，给医院提供的服务打分。对于改革评价结果，还需有相应的追责机制，对改革不力的地方政府部门和公立医院必须严肃追责。

畅想未来型：

评论员李泓冰：中国的医疗卫生领域正遭遇众多堆叠累积的矛盾与挑战。现代化的阻力，要用现代化观念破解，科学精神、平等意识、诚信原则若能一以贯之，可能会成为医患矛盾的“化骨绵掌”——有了科学精神，可以最大限度提高医疗水平、合理利用医疗资源；有了平等意识，以此为准则，加大投入，建立医疗保障体系，做到贫者有其医，最大可能共享公共医疗服务；有了诚信原则，大处方、回扣、医托等时弊或能迎刃而解。

某医院管理咨询公司创办人马恩祥：为了医患和谐，也为了健康中国战略的实现，加快与深化医药卫生体制改革才是关键，不要让制度沉疴成为医生的职业污点，建设一个医务人员秉持道德初心的职业环境才是社会最应该做到的责任，而不是污名化善良的医生群体。