高解春：互联网医疗怎样才能走得更远

“我呼唤的是共享！而不是很多人所说的规范和有序使用”“健康档案是人一生中一切与健康有关的数据都存在档案里，但我们却还在讨论什么应该放进健康档案”“不要老是说病历是属于病人的，自古至今，病史的拥有权就是属于医院的，但是，大家要注意，任何医生泄露了病人的隐私，造成问题都是要负法律责任的”在近日举办的“互联网医院发展研讨会暨2016品牌医生峰会”上，复旦大学医院管理研究所所长高解春厘清了对互联网医疗存在的错误认识，并剖析了目前互联网医疗发展的难点和今后发展的方向。

以下为健康界整理出的高解春演讲内容。（有删节，小标题为健康界后加）

中国的看病问题大家都非常清楚，三级医院人满为患，如何让资源达到更多的共享？我呼唤的是共享！而不是很多人所说的规范和有序使用。互联网医疗能解决什么问题？中国的医疗走到今天，我们看得到它的变化和发展趋势，从个体化治疗，到群体化的健康管理，跨区域的异地就医变成了必然。

互联网医疗的明天是什么样

今天是互联网医疗时代，明天会变成什么？如何从面对面地给病人服务，变成通过健康云的、远距离的新模式来给病人服务？以大医院为中心转变成协同网络服务为主，不在乎大医院在哪里，只要有网络的地方都会成为我们的服务中心，这就是病人在医院里等待服务和以病人为中心提供服务的不同。你在家里、在汽车上，都可以通过互联网为你服务。其中必然包括从以疾病治疗为主向以疾病预防为主的转变。以疾病治疗和疾病预防为主，这样的转变靠的是什么？大家能够想到的是信息支撑，那么信息支撑靠的是什么？互联网医疗。

我作为上海卫生信息工程指挥部的执行副总指挥，完成的上海卫生健康网，使上海的任何一位病人，在上海的任何一家医院看病，从出生到死亡，所有的医疗信息全部录入在病历中。出生以后什么时候第一次打预防针，什么时候患什么病用的什么药，所有的检查报告、X光片子等等都录入了，这就是健康档案！其实就是人生中一切与健康有关的数据都存在档案里。但是在中国，每一次关于健康档案的讨论，都在纠结什么应该放进健康档案。实际上，只要把健康记录放在互联网上，这所有一切都是会被记录下来的。所以我说数据库是无穷的，根据我们的需要去里面选用，这才是互联网健康的档案。

需要厘清的概念

互联网医疗是有定义的，只是现在它的定义被泛化、被扭曲，其实它的定义就是：以互联网为载体和技术手段的健康教务、医疗信息查询、电子健康档案、疾病风险评估、在线疾病咨询、远程会诊等等，我这里特别要强调的是电子处方、远程医疗。

远程医疗和远程会诊有什么不一样？远程会诊是远方有一位医生，这里有一位医生，病人由远方的医生负责的，也就是说法律主体是远方的医疗机构。而远程医疗是什么？医生在这里，病人在另一个地方，医生在本地给远方的患者开电子处方。这里面的一个问题是，承担医疗法律的主体在哪里？这些问题才是互联网医疗迫切需要解决的问题。

讲到互联网医疗的时候，还有一个概念经常被大家模糊，叫做移动医疗。不要把移动医疗讲得太复杂，移动医疗就一句话，把PC端的东西放到了移动端，本来在电脑上才能进行的操作，现在通过手机、ipad都能进行，更便捷，但本质上仍然是互联网医疗的延伸。

还有家庭健康医疗监测，实际上也是互联网医疗的延伸。当我们接进互联网的时候，出现很多穿戴式的检查设备，让病人在家里就能够得到监测。但是，家庭健康医疗监测不同的是，所有的检查都会有远端的医生介入指导。

怎样才能走向互联网医疗

把这三个概念讲清楚以后，互联网医疗探索者应该考虑的是，未来如何走向真正的互联网医疗？不能简单地满足于做健康管理、咨询，还要考虑怎么样发挥互联网医院更多的功能。所以，接下来我讲一讲互联网医疗的中国模式，是目前存在的最大问题，也是大家最关心的问题。

第一，主体责任和监管。很多人把互联网医疗风险讲得太大，我做过专门的课题，我把结论告诉你们：看病的过程，医生在这里，病人在你对面，不管你看不看得见，只要开出处方，你就有了法律责任。反过来，如果病人主述有隐瞒或错误，造成的事故医生不负责任。所以，互联网医疗不会因为载体不同而改变医患法律关系。另外，医生从来不是法律主体，法律主体是医院，所有的第三方平台都必须要与医院挂钩。

第二，信息共享与隐私保护。同志们，不要老是说病历是属于病人的，自古至今，病史的拥有权就是属于医院的。但是，大家要注意，任何医生泄露了病人的隐私，造成问题都是要负法律责任的。所以说，不要说线上是危险的，这些病例放在线下难道就不危险吗？放在线下也可能被偷走。而且，我想告诉大家的是，线上的病史是最难被篡改的，反而纸质的病史很容易被篡改。任何一个电子病史的修改，后台都会留下痕迹，这才是最真实、最客观的医疗记录。

第三，政策联动。电子处方、网络医院需要探索，监管的难度也不容忽视，这是政府应该承担的责任。这么多的网络医院，这么多的个体网上服务，这么多的网上医药，政府怎么监管？最大的瓶颈就是医保支付。共识和行动比融资更重要，钱要用在关键的地方。

互联网医疗怎么才能赚钱

互联网医疗一定要有成熟的商业模式，不是简单地付钱，一定是政府付费，医院付费，保险公司付费，病人付费……形成一个循环，由单一付费向循环补贴转变，要有保险公司加入，多管齐下。

在大家共赢的前提下，我们会获得不断的发展。我看好中国的互联网医疗，也更看这一批探索者，希望多点执业和互联网医疗使你们的作用发挥得更大。