安徽天长：闯出来的医改经验 才更有可复制性

“天长医改是闯出来的!”12月8日，在国家卫计委调研天长市人民医院医改工作媒体座谈会上，安徽省天长市市委书记金维加如此评价。

同日，安徽医科大学卫生政策研究中心副主任赵林海回应，从县级医院医改经验来看，这个闯出来的医改可能更具有代表性，更可复制。

2016年4月21日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》，选取江苏省启东市、安徽省天长市、福建省尤溪县、青海省互助土族自治县4个县市作为全国县级公立医院综合改革示范县，深入探索县级公立医院综合改革。

12月7-9日，国家卫计委在安徽省天长市举办医改调研宣传活动，多位官员、医改专家和记者深入天长市人民医院、新街镇卫生院、李坡村卫生室调研，并举行座谈会，深入了解天长医改现状。

安徽省天长市市委书记金维加

调研现场，金维加用“加、减、乘、除”四字概括天长医改特点。

加：增加中心医院的龙头作用，组建医共体，构建具有中国特色的农村分级诊疗模式，即县级人民医院+乡镇+村卫生室；增加医生职责，为患者的管理健康服务；增加医改成效，突出大健康，承担了大健康管理职责；增加财政投入，体现政府办医。

减：减去药品加成收入，突破以药养医；减少大型设备检查费用；减去不合理收费；减少患者负担。

乘 ：调动县人民医院和医生的积极性。天长实行院长年薪制。据了解，市人民医院、中医院的院长年收入税后超过35万，由财政直接支付。对于普通医护人员而言，医生报酬不与收入挂钩，而是与服务质量、服务数量、与医改综合考核指标挂钩。

除：着眼于平均数，比如，人均可报销比例等，以此衡量改革成效。目前，天长县域就诊率92.24%，药占比下降到27.05%，检查化验占比21.22%。

“安徽天长三个医共体，不仅有两家县级公立医院，还有一家民营医院，公立和民营是兼顾的。”赵林海认为，天长医改最有特色的是医共体建设。

据了解，2015年天长市被确定为安徽省医共体试点县。以市人民医院为例，该院与8个乡镇卫生院和两个社区卫生服务中心建立医共体，覆盖天长市近38万人口，以医保基金为纽带，建立利益、责任、发展的医疗服务共同体。

赵林海跟踪天长医改一年，他谈到，天长医改重视体制机制的完善建设，比如在落实政府保障责任、公立医院的管理运行方面都有很好的规章制度。“无论是什么样的领导在，这些制度都是医改能够执行的重要保证。”

事实上，像天长这样市委书记任医改“一把手”的并不多。金维加坦言，在推行过程中，自己也遇到了很大的风险和压力。这种压力来自药品配送方、财政、院方和医生等多方面，以来自部门压力为例，“医改主要是卫计委推动，但实行医院编制备案制会涉及到编制部门，推三保合一会关系到人社部。”

“不止改县级医院，而是改了整个三级医疗卫生服务体系。领导重视+体制建立+三级医疗网建设，所以相信可持续、可推广。”赵林海总结。