3个月院内感染降低一半 美国的医院做到了

2012年，珍妮·罗伊（Jeanne Rowe）成为Shore Medical Center首席医疗官。当时，这家位于大西洋畔的社区医院正面临一个严峻的问题：过去12个月，医院重症监护室发生了8起感染事件。

经过调查，这些感染均可追溯至中央导管。中央导管本是用于给患者供给药品、营养和液体的静脉导管，但如果处理不当，中央导管就会成为细菌的栖息地，并且可将细菌直接带入患者的血液中。一旦细菌到达血液，包括MRSA这类连抗生素都没辙的“超级细菌”就会扩散到心脏和其他器官。

当时，在Consumer Reports的医院评级中，Shore Medical Center被列为全国院感预防最差的医院之一。罗伊上任时对医院的情况心知肚明，她知道，如果院内感染问题不解决，受损的不止是医院的名声。当时，巴拉克·奥巴马（Barack Obama）刚刚签订了《平价医疗法案》（Affordable Care Act），其中一个条件就是降低对院内感染频发医院的医保补助。

右二为珍妮·罗伊

罗伊是一名内科医生，曾在多家医院就职，在改善患者安全方面有丰富经验。“当时我们很清楚，对于院内感染，必须采取措施了。”罗伊说。

院内感染可致命亦可避免

根据疾病预防与控制中心（Centers for Disease Control and Prevention，CDC）的最近数据，2011年，美国医院中共发生约65万起院内感染事件，其中7.5万人因此丧命。这让院内感染成了美国第八大死因，紧排在糖尿病之后，比流感和肺炎还严重。CDC院内感染预防项目负责人阿尔琼·斯里尼瓦桑（Arjun Srinivasan）称，其中中央导管感染占所有院内感染的5%左右，2015年美国共有2.7万人因此感染，而这些人又是最脆弱的。因为，这些人当中有四分之一都是危重患者，插管患者本身就非常虚弱。

据JAMA2013年的调查统计，因中央导管感染而产生的费用远高于其他院内感染，平均需要4.6万美元来治疗。

更重要的是，这些感染都是可以避免的。

早在2001年，彼得·普罗诺弗斯特（Peter Pronovost），现任约翰·霍普金斯医院患者质量与安全高级副总裁，就研发了一个安全检查表，类似于飞行员在起飞前的检查表。如果ICU员工可以按照表格流程走，中央导管感染可被显著降低，甚至消除。

打败致命感染

罗伊在Shore Medical Center做的第一件事就是将普罗诺弗斯特的检查表列为医院重要项目。

写有“我希望你洗手”的海报贴在医院各个角落，病房内还放了额外的肥皂和洗手液，护士在插管前也必须用洗必太（一种强抗菌剂）来擦拭患者皮肤，换病号服时需再次擦拭。

当然，减少中央导管的使用自然会降低感染，因此医生需要分析所有患者的病情以确定哪些患者非用导管不可。此外，罗伊还设立了一个秘密团队在医院巡查，并汇报哪些员工接触患者之前没有洗手。“知道有人在监督时，人们的表现会更好。”该医院质量总监Valerie DeJoseph说。

很快，这些努力都有了回报。在Consumer Reports关于2000家医院的最新评审中，Shore Medical Center获得了最高评分：连续21个月没有出现一例中央导管感染事件。

仍然有很多感染

实施普罗诺弗斯特的检查步骤，加上联邦要降低补助的威胁，在各种因素的影响下，不仅Shore Medical Center成功度过了危机，很多其他医院也获益良多。

CDC公布的数据显示，尽管其他类型院内感染下降并不明显，或只有小幅下降，但与中央导管有关的感染在2008年到2014年出现了显著下降。“这是美国最成功的患者健康案例之一。”斯里尼瓦桑说。

与中央导管有关的感染在2008年到2014年出现了显著下降

Consumer Reports的分析发现，全国的医院在院感方面都进步不少，无论是城市大型医院，如新奥尔良的Ochsner Medical Center，约翰霍普金斯的Bayview Medical Center等，还是在Wuesthoff Medical Center这样的乡村医院。

但是这并不意味着院内感染的问题就解决了。Consumer Reports健康评级中心（Health Ratings Center）主管桃瑞丝·彼得（Doris Peter）说：“虽然医院都在朝着正确的方向发展，但是进步的步伐很慢，并且很多医院在过去五年还没有充分解决院内感染问题，里面甚至还有一些美国顶尖的教学医院，例如Dartmouth-Hitchcock Medical Center和Ronald Reagan UCLA Medical Center，他们本应该代表美国医疗系统的最高水平。”虽然这些医院都在努力改善现状，但是每个医院都面临着自己的问题，例如，造成Ronald Reagan UCLA的高感染率的部分原因是医院接诊病情复杂、严重的患者而造成的。

此外，Consumer Reports的分析发现，没有确切证据证明，病重、缺医少药患者较多的医院，感染率并不比这类患者较少的医院更高。

走向零感染

曾经，ICU患者的中央导管感染被认为是无法避免的。“当时我们认为，也许可以把感染率降低10%，”斯里尼瓦桑说。但是到了2004年，普罗诺弗斯特将自己的检查列表在密歇根州100家医院的ICU进行测试时，仅仅三个月，感染率就下降了一半。到测试进行到第18个月时，感染率已经下降了近70%。斯里尼瓦桑认为，如果医院能一丝不苟地按照这个列表来做，那么大多数的感染都能被避免。但是，这需要医院的所有人，上至高级主管下到医生到清洁工都要贯彻执行。

Saint Francis Hospital质量管理和改善主管莫林·朱厄尔（Maureen Jewell）称，要达到这样的目标，需要医院全员都把控制感染当成自己的工作来做。

“我们花了大量的时间给护士权力，在她们发现员工没有按流程走的时候进行上报。”在2011年，这家医院还是感染方面排名较低的医院，之后就成了最佳医院之一。

通过贯彻这样的目标，很多医院的感染率明显下降，例如位于纽约的Mount Sinai St. Luke’s-Roosevelt Hospital，2016年10月，该院ICU显示牌上显示，医院已经连续969天没有出现过中央导管感染事件。

罗伊称，预防感染其实并不是什么花费昂贵或复杂的事情，它只需要不断训练、耐心和坚持，从每一天做起，从每一位患者做起。

保护患者安全，还需做什么？

Consumer Reports在2003年第一次开始关注院内感染，当时正在催促各州通过法案，要求医院公开院感数据。一旦数据公开，Consumer Reports就开始就此给其评分，希望可以督促医院采取措施。Consumer Reports总监丽莎·马基弗（Lisa McGiffert）说。这样做确实有帮助，但是接下来还要做的还有很多。

Consumer Reports认为，联邦政府应该要求医院：

1. 暴发感染或感染控制出现问题后立即上报州政府、联邦机构和公众。

2. 不仅要对医院的感染问题进行检察，医院在控制感染上的措施也需要接受监督。

3. 制定一个感染上报系统，以便追踪此类事件。

原文来源：Consumer Reports

原文标题：Zero Tolerance for Deadly Hospital-Acquired Infections