助力医改 药师如何“华丽变身”？

12月4日，在“2016年中国执业药师发展论坛”上，国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心发布了《执业药师业务规范》（下称规范）。规范从2017年1月1日起施行。

医改不能忽视药师的作用。实际上，药师工作的崛起，能让医患双方都受益。如何在这场改革的大潮中冲浪，是所有执业药师当下必须正视的问题。

全国注册执业药师达30多万，规范出台势在必行

截止到2015年12月底，考取资格的执业药师人数已近65万；截止到2016年10月31日，全国注册执业药师人数达到了328,208人。其中注册在社会药店和医疗机构的执业药师占全部注册执业药师的88.2%。随着我国执业药师队伍的不断壮大，承担药学服务的责任日益显现，因此，制定国家层面的执业药师业务规范，成为我国执业药师管理工作面临一项重要任务。

而2016年是国家实施“十三五”规划的开局之年，为更好地贯彻落实《“健康中国2030”规划纲要》以及《国务院办公厅关于促进医药产业健康发展的指导意见》提出的“加强药学队伍建设，提升执业药师服务能力，促进安全合理用药”等相关规定，国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心联合中国药学会等机构，修订并完善规范。

据悉，规范修订工作重点新增了“药物治疗管理”部分的内容，同时将“用药咨询”、“药物警戒”和“健康教育”分别调整为“用药指导”、“药物不良反应监测”与“健康宣教”，强调执业药师下慢性疾病管理中的作用和角色，规范社会药房慢病管理的服务，为社会药房配合基层医疗机构做好慢性疾病患者的用药做好技术指导。健康界了解到，规范试行了近一年，在业内产生较好的影响，基本起到了增强执业药师和执业单位自律意识的作用。

总药剂师、精准用药门诊、药事服务进入临床服务

在“医药分开”改革的大背景下，药师的作用已经越来越被凸显。

北京朝阳医院精准用药专家门诊于今年6月29日正式启动。门诊由朝阳医院总药剂师刘丽宏带队，每次的半日门诊患者数量控制在七八个患者。三名临床药师在诊室外的候诊区询问患者疾病和用药史并记录。每名前来就诊的患者还会在一周之内接到精准用药门诊的随访电话，随访内容包括用药情况、血压、心率等基本信息，如果发现患者用药需要调整，药师在随访过程中给予建议，解答患者用药困惑。

刘丽宏强调，该门诊还在全国范围内率先开展了基因导向的个体化用药服务，药师从药物代谢酶、受体和药物作用靶点多基因联合的角度，进行检测和诊断药物治疗的相关基因，并综合考虑患者基因型、身体状况与疾病进展等方面因素后，为患者制订个体化用药方案。健康界还了解到，北京朝阳医院共有六位药师拥有临床背景，以前学医，后来学药，拥有医师执照和处方权。

改革之后，在公立医院当中，药品从过去的赢利点变成了成本，因此医院便有了合理用药的动力。为了指导医生合理用药，朝阳医院为次均费用和药占比设立了指标，完成任务的医生每月可以额外收入3000到5000元，完不成则会倒扣1800到3000元。改革后，朝阳医院药占比由过去的53%降低到35%。这样的成绩，很大程度上得益于药剂师的努力。据朝阳医院执行院长陈勇介绍，希望通过药剂师的指导，使临床医生合理用药成为现实，达到降低药占比和次均费用的作用。

北京朝阳医院理事长、党委书记封国生透露，经过三年“医药分开”试点，来北京朝阳医院就诊的患者看病花费和次均药费有大幅度下降，同时，门诊药占比从改革之前的55%下降到35%以内。在此基础上，年底前，朝阳医院还将上线“电子眼”——合理用药管理软件，实现前置处方审核（先审方、后发药）。医生在电脑上开出处方，一点击提交，软件即刻进行审核，通过审核的处方，才会进入下一个交费、取药环节；没有通过审核的处方，无法缴费，更不可能被患者取走。

减少药物不良反应是执业药师重要责任

健康界了解到，目前我国每年至少有250万人因药物不良反应而入院，其中死亡可达19.2万人。世卫组织统计数据也显示，有1/3的病人死于不合理用药，而不是疾病本身。随着精准医疗概念的普及，在药师指导下，符合患者个性化特点的精准用药，能够提升治疗效果，同时有效规避不合理用药带来的风险。

国家食品药品监督管理总局执业药师资格认证中心顾问康震指出，医改不应忽视药师队伍的作用。从安全用药角度来看，药师必须从管理药品质量和单纯的处方调剂角色，转向管理患者用药安全、监护患者用药过程的角色。这一角色的转换，需要药师的职责从买卖药品转向服务患者。

他说，医生每天需要接诊大量的患者，其问诊时间非常有限，给用药带来很多的风险。而药师通过提供咨询指导服务和药学监护服务，可以有效地对药物治疗进行管理，以提高患者疾病的治疗质量，减少患者出现不该发生的不良反应和降低医疗的整体费用。