孙立峰：解密网络医院背后的利益博弈（上）

编者按：“网络医院”可谓近两年最热的词汇之一，不管是卫生行政部门、医疗机构还是产业方都在为之摇旗呐喊，鼓呼推进。其背后有着怎样的驱动力与利益纠葛？孙立峰是HIT界资深写手，有多年医院信息化项目开发和实施经验，冷眼旁观，一一解秘。本文是该主题文章的上半部分。

移动互联网这几年大潮汹涌来袭，科技正在改变商业的方方面面，包括我们的生活。这种改变速度空前，而且正在加速，所谓的神奇已不再是神奇。

百度连接了人与信息，阿里连接了人与商品，腾讯连接了人与人。当这股劲风吹到医疗行业后，一批新兴的互联网＋医疗公司开始连接人与医疗，同时也为BAT和医疗机构之间的连接做服务。

历史中的医疗保健创新大部分发生在临床解决方案上，也就是集中在更好的治疗以及更先进的技术、设备、仪器和程序的开发上。医学研究更关注疾病的治疗、康复，以及疾病的复发和症状的处理，绝大多数研究的目标是“疾病本身”，而不是“患者健康”。因此，这类研究忽视了人类健康体验的相当一部分内容——患者的体验以及就医过程本身。

由此诞生了“全流程网上医院”：打通从院内到院外，从门诊到住院，从信息流到资金流，从医疗到健康的全流程，打通了诊前、诊中、诊后的数据，打通院前、院中、院后的服务，在连接的基础上创新医疗服务的“生产”方式。

严格意义上讲，把这种服务称为“网上医院”有点牵强，因为它并没有涉及医疗业务行为本身，而是厂家必争的信息流和资金流。

诊前（信息流）：号源之争

移动互联网公司之所以要花钱甚至是烧钱跑马圈地、拓展资源，无非是想抢占医疗资源的入口：预约挂号。

当下，移动互联网仍然是流量为王的时代。

有了流量，才能做用户转化率，方有变现的可能。公司的美好“钱途”，投资方勾勒的战略愿景才会是一张能吃到嘴的馅饼。

预约挂号，抢夺的就是——号源池。

传统医疗信息化系统（HIS）建设的阻力无外乎两种原因：1.利益链的转移；2.用户习惯的改变。

对应到移动互联网：号源池是放在平台（卫计委）还是放在医疗机构（院方）？预约挂号的号源全面共享还是按不同渠道分配？

我们无法评价哪一种系统建设方式更准确，或者说更合理，在特定的环境、特定的时期一定有它存在的原因。对哪一种方式都不应该提出批评，因为不管利益链怎样转移，它们对改善患者就医体验，解决医院“三长一短”问题，缓解老百姓看病难的问题都起到了积极作用。

从北上广深放眼全国，通过预约挂号的运营数据分析，每个地方的建设成效皆不同。上海有申康、北广深则通过卫计委，都搭建了预约挂号统一平台，唯深圳做得最彻底。

深圳深化医药卫生体制改革，引进和培育名医、名院、名诊所为重点的医疗卫生“三名工程”，也许正因为“三名”的缺乏，没有北上广医疗资源丰厚，不存在一号难求现象，所以成就了深圳市城市级的预约挂号统一平台。

统一建设、统一管理、统一运维，123家医院，611家社康中心号源全面接入平台，年诊疗人次8872.9万（数据来自《2015年深圳市深化医药卫生体制改革情况报告》），每天近4万人次的预约量；号源全面共享，统一开放给所有渠道，市场化运营，公司只有通过给市民提供更好的服务拓展资源；实行绩效考核，对医院综合考核中涉及信息化，其中预约挂号服务占据一定比重，同时对预约渠道建立严格的准入和和退出机制。

深圳模式的成功或许不能复制，但仍然可以从中学到宝贵的经验。其实，不管号源池在哪里，只要惠民、便民都是好的。

诊中（资金流）：支付大战

支付这种最古老的经济活动，从现金占绝对主导的前印刷时代，到向大型银行集中，在全球互联网热潮中发展到现在的第三方电子支付。

这场支付革命进入到医疗行业，最初是银行的强势登场。根据资料，最早的“银医通”出现在2003年的上海，而引发轰动效应的，华西医院应该算是一个典型的案例。

无奈，在2014年这个移动医疗元年，支付宝“未来医院”与微信“智慧医院”齐头进入，也许是银行没有热情拥抱互联网＋金融＋医疗，移动互联网已经把用户支付方式培育得从线下逐步向线上转移，至今，银行在这场战争中已失去半壁江山。悲催的莫过于，公司为医院免费提供的诊中移动支付，埋单方也是银行。不然，也许，银行会失去另一个半壁。

阿里公布的“未来医院”计划，是支付宝未来将对医疗机构开放自己的平台能力，包括账户体系、移动平台、支付及金融解决方案、云计算能力、大数据平台等。腾讯，则把“半条命”交给合作伙伴。

术业有专攻。支付宝最终放弃了做产品，只提供解决方案和平台。移动互联网公司这时也从单一的诊前资源拓展，做到了诊中移动支付，各家公司厮杀的是支付笔数、支付金额。依然是有了流量，才能创新盈利模式。

诊后：待开垦的处女地

之所以叫待开垦而不是未开垦有两层意思，市场上有移动医疗公司开发了诊后产品，也有单独的公司在开发这个市场。只是笔者从全流程的角度看，能做到打通一云（云平台）三端（诊前诊中诊后、院前院中院后）的仍然凤毛麟角。

“以患者为中心”是医院所有工作的永恒主题，也是医院工作的最高宗旨。所以院后的患者管理借助移动互联网，大大拓宽了患者管理方式、服务内容、服务途径，降低了原有患者管理（如随访、患教、院后提醒等）的工作量，提高了患者管理的到达率和成功率。

医护端和患者端的个人移动app，提供院内医护之间的沟通，实现了高效的工作协同和交接；提供给患者与医院之间院后持续治疗、康复和健康管理的纽带，患者可以获取健康教育、随访问卷、复诊提醒、医患沟通等院后的个性化服务。

诊后系统可以帮助患者做诊前预约挂号，满意度调查、评价可以在诊中、诊后系统互联互通，诊后的专病随访可以重度连接医生和患者，真正把院前、院中和院后的服务打通。

遗憾的是，大部分移动互联网公司不涉足诊后业务，也许是因为它不像诊前、诊中能直接带来信息流和资金流。

（本文作者孙立峰为医疗信息化资深写手，深圳市宁远科技股份有限公司深圳区总经理）