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美国为什么没有全民医保?人家不想要!

原创 文/李伟(编译) 2016-11-18 来源:健康界
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美国是世界上实现工业化的发达国家中唯一没有全民医保覆盖的国度,美国民众、利益集团的态度和政治体制是其关键原因。

美国大选已经尘埃落定,白宫即将易主。尽管唐纳德·特朗普(Donald Trump)11日在接受《华尔街日报》采访时表示,将“部分保留”奥巴马医改的内容,但本已命运多舛的奥巴马医改计划仍然前途未卜。尽管美国民主、共和两党在对待奥巴马医改上存在巨大分野,但是这一计划提升了美国医保覆盖率,使美国民众朝全民医保覆盖迈进了一步。

然而,在选战如火如荼进行期间,一个真正的全国性医疗保险体系竟然没有成为总统竞选人的激辩话题。毕竟,在世界上实现工业化的发达民主国家中,唯一没有全民医保覆盖的只有美国。虽然美国的医疗投入占GDP比例高于其他任何发达国家,但是与发展水平相近的国家相比,比如澳大利亚、加拿大、英国、德国、法国和日本,美国人的卫生健康水平更差:预期寿命更低、新生儿死亡率更高、肥胖率更高。

此外,在美国大选期间,民主党参选人伯尼·桑德斯(Bernie Sanders)曾提出过全民医保覆盖或者说“全民联邦医保”(Medicare for all)政策主张,赢得了草根阶层的广泛支持,还激发了千禧一代青年的参选热情。

考虑到上述事实,人们不由发问:为什么美国不考虑构建全国性医保体系来实现全民医保?通过对美国医疗保健政策的深入研究,可以得出三方面的原因解释:

第一种解释:美国民众不想要

美国不实行全民医保的一大关键原因在于其独特政治文化。美国是一个移民国家,没有因封建体制导致的僵硬社会结构,而且民众富于企业家精神,因此个人主义盛行。换句话说,美国人,特别是保守主义者,崇尚自由主义,认为政府在社会事务中应发挥有限作用。考虑到全民医保天然与个人主义和有限政府等观念相冲突,尽管其他国家实行全民医保而美国从未实行过也就不足为奇了。

民调也证实了这一点。由国际社会调查规划组织(International Social Survey Program)开展的调查发现,与其他发达国家如加拿大、英国、德国和瑞典相比,认为为病患提供医疗保健服务是政府职责的美国人比例更低。

第二种解释:利益集团不同意

尽管政治文化可以帮助理解为什么美国不实行全民医保,但这远非唯一原因。全民医保未能成为选战话题的另一个因素是利益集团对政治进程的影响。比如,仅是在2009年,攸关《平价医疗法案》(Affordable Care Act, ACA)内容的立法缠斗催生了12亿美元的游说费用。保险业在这一进程中扮演了关键角色,斥资1亿多美元重塑《平价医疗法案》的政策架构,并使私营保险商继续在美国医疗行业充当关键环节,而非由政府来发挥更大作用。

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