武汉协和医院病理科：140种质控表格 有据追溯不再难

据统计，华中科技大学同济医学院附属协和医院（下称武汉协和医院）病理科2015年病检量为58026例，术中快速检验7389例，院际会诊检验4978例，分子病理检测量1686例，与去年相比，有很大的提升，这与武汉协和医院病理科实施精细化管理模式息息相关。

武汉协和医院病理科倡导全员参与质控管理的理念，实现全流程信息化管理，形成了具有病理科特色的精细化管理模式。那么，这种精细化管理模式是如何开展的，有哪些特色？

六大举措

为开展精细化管理模式，提高质量安全，武汉协和医院病理科采取了六大措施。

一、全员参与、分工合作。

武汉协和医院病理科按照工作环节和技术平台成立了质控管理小组，由组长定期负责召开质控总结会议和技能比赛，并定时向医管部门报备，不但有助于及时发现问题，还可以在医管部门帮助下解决问题。此外，根据各环节工作特点，质控管理小组设置质控指标，制作质控记录和质控表格近140种，做到"记我所做，做我所记"，力争"每一个环节都有据追溯"。病理科还建立了病理科分级授权管理模式，全员参与管理。

二、制定制度流程并实施。

武汉协和医院病理科制定并编写了《病理科职责·制度·流程·预案》和《诊疗常规·SOP文件》，覆盖病理各环节和全流程，指导性和操作性强。对于医疗安全不良事件，武汉协和医院病理科也制定了应急预案，防范差错事件发生。

三、加强信息化建设，降低医疗隐患。

申请单填写、标本登记、取材、记录、制片、诊断、档案管理各个环节是病理科工作的常态。武汉协和医院病理科在这些环节中全部实现了信息化管理，并实行了全流程可回溯信息化管理。这一管理方式，不但提高了工作效率，还追溯追责，减少了医疗隐患。

四、特殊通道颜色管理，提高工作效率。

武汉协和医院病理科针对不同患者设置了不同通道，如绿色通道、红色通道和VIP通道。同时为了易识别标本，武汉协和医院对不同标本用不同颜色加以区别，如白色代表的是病房标本，蓝色标识的是门诊标本。

五、严格准入培训制度，完善资质考核流程。

武汉协和医院病理科建立了一套资质考核流程，并逐步完善。在这套流程背后，是大量表格，考核项明晰。为了加强对规培医生的考核，武汉协和医院病理科建立了规培生规培管理信息化。规培医生完成一天的工作与学习后，点击主界面"统计报表"中的"复片明细"将自己的所有初诊记录和最终诊断进行直观对比，纠正错误。

六、重视MDT交流，持续改进医疗质量。

为提高综合诊疗质量，也为了更好了解临床需求，互相学习，共同发展，促进医院疑难重症及少见疾病的综合诊疗水平的提高，武汉协和医院病理科积极组织MDT交流，先后举办了胃肠肿瘤MDT、妇科肿瘤MDT。为改进医疗质量，病理科还在手术室设置了流动工作站，随时指导临床医师规范切开标本，及时固定，以保护标本蛋白质和DNA质量，提高病理检测的真实性和准确性。

提高工作效率

武汉协和医院自开展精细化管理模式以来，做到了重要质控指标定期报备。此外，采取PDCA管理方法，持续改进质控质量管理。病理科全流程可回溯管理，做到了各个环节都有据可查。再加之全流程信息化管理，极大提高了工作效率。

本案例取自国家卫计委医政医管局与健康界联合发起的第二届“改善医疗服务行动计划全国医院擂台赛”主题七“规范临床诊疗行为”中的十大价值案例。

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