北京卫生总费用持续增长 钱都花哪儿了？

北京市卫计委最新发布2015年核算结果表明，市卫生总费用筹资总额继续保持增长，筹资与流向结构更趋合理，并出现一些新的特点。

一、北京市卫生筹资总额持续增长，商业医疗保险成为主要驱动因素

2015年，北京市卫生筹资总额为1834.75亿元，比上年增加240.11亿元，按可比价格计算（下同）增长14.00%。与上年相比，各项筹资来源中，社会卫生支出增长最快，增长了19.03%；政府卫生支出增长12.00%；个人现金卫生支出增长2.08%。

通过进一步分析筹资增长的构成：社会卫生支出增量为179.30亿元，政府卫生支出增量为51.43亿元，个人现金卫生支出增量为9.38亿元，分别占当年增长总额的74.67%、21.42%和3.91%。在增长最快、增量最大的社会卫生支出中，商业健康保险费增量为94.16亿元，占筹资总额增量的比例为39.21%，增速达到61.62%，成为当年卫生总费用增长的主要驱动因素，在卫生总费用14个百分点的增速中有5.76个百分点是商业健康保险的贡献。

二、社会卫生支出的高速增长使卫生筹资结构更加合理

2015年，政府、社会、个人现金卫生支出占筹资总额的比重分别为24.30%、58.31%、17.39%，分别比上年变化-0.43、2.46、-2.03个百分点，卫生筹资结构进一步优化。

2011年至2015年，在卫生筹资总额持续增长情况下，个人现金卫生支出和政府卫生支出占卫生总费用的比重均持续下降，分别由25.44%和28.19%降至17.39%和24.30%。而社会卫生支出持续增长，增速分别为10.47%、29.82%、17.94%、21.71%、19.03%，卫生筹资结构的优化主要是社会卫生支出增长的贡献。

三、个人现金卫生支出占比下降，城乡居民就医负担进一步减轻

2015年，个人现金卫生支出占卫生总费用的比重为17.39%，比上年下降2.03个百分点；城乡居民人均个人现金卫生支出占人均可支配收入的比重分别为2.90%和5.25%，分别比上年下降0.44和1.13个百分点，城乡居民就医负担进一步下降。

我国将个人现金卫生支出占卫生总费用的比重降至30%以下作为卫生改革的目标之一。WHO则指出，只有当个人现金卫生支出降低到卫生总费用的15%~20%时，经济困难和因病致贫发生的机会才能降低到可以忽略的水平。北京市个人现金卫生支出占卫生总费用比重已经降至较低水平，卫生筹资结构的合理性、卫生筹资的公平性提高。

四、加强基层卫生机构建设取得了一定成效

按全口径核算，2015年北京市卫生总费用机构流向构成中，医院、基层医疗卫生机构、药品及其他医用品零售机构、公共卫生机构、卫生行政和医疗保险管理机构及其他卫生机构费用分别占68.55%、7.65%、16.17%、3.11%、1.32%、3.20%。

2015年流向基层医疗卫生机构费用增长最快，增长13.33%，占比为7.65%，较上年提高0.75个百分点，表明北京市加强基层医疗卫生机构建设取得了一定的成效。

五、“十二五”期间北京市卫生总费用变化趋势

（一）筹资规模稳步增长。

北京市卫生总费用筹资总额从2011年977.26亿元，增长到2015年的1834.75亿元，年均增长15.24%；占GDP比重也由6.01%上升到7.97%，年均提高0.49个百分点；北京市人均卫生总费用也从2011年的4841.29元增长到2015年的8453.14元，年均增长13.17%。以上各指标均增长较快，并且一直处于全国前列。

（二）筹资结构持续优化。

北京市卫生总费用筹资结构不断优化，社会卫生支出比重逐步提高，由2011年46.37%升至2015年的58.31%，个人现金卫生支出比重稳步下降，2011年为25.44%，至2015年降至17.39%，实现了北京市“十二五”期间将个人现金卫生支出占比降低至25%的规划目标。

（三）机构配置渐趋合理。

社区卫生服务机构费用所占比重逐步提高。“十二五”期间，北京市社区卫生服务机构的费用所占比重持续上升，由2011年的5.42%升至2015年的6.18%。

（四）城乡居民就医负担不断减轻。

“十二五”期间，城镇居民人均现金卫生支出占人均可支配收入比重由3.84%下降到2.90%；农村居民人均现金卫生支出占人均可支配收入比重由7.02%下降到5.25%。表明，随着经济的不断发展，城乡居民可支配收入的增速高于个人现金卫生支出的增速，居民就医负担下降。