刘远立：你的健康大门 全科医生守不住！

随着医改的进行，“全科医生是健康的守门人”，“健康中国的关键在于治好病”之类的概念深入人心。而10月15日，在迎接第九届全球健康促进大会·健康城市与健康社区创新与发展高峰论坛上，协和医科大公共卫生学院院长刘远立指出，这些观念都是错误的。“健康的关键在预防，建设健康中国的重点在于打造健康社区。”

健康中国重在预防

刘远立研究了建国初期、改革开放时期和民族复兴时期三个时代中健康政策在国家战略中的地位。他发现，在这个三个时期中，健康方针在国家战略中的地位不断变化。新中国成立后的前30年，健康是强国的基础，这一时期之所以在经济发展水平很低的情况下取得健康领域的巨大成就，就是因为贯彻了“预防为主”的方针。而到了改革开后的30年，虽然经济发展速度领先世界，但健康领域的发展相对滞后，刘远立认为，其主要原因便是忽视了预防。可见疾病预防在健康建设中的重要性。到了民族复兴时代，健康成为中国打造经济发展、拉动内需的重要内容。

从历史的发展中刘远立总结了两点经验：第一，只要重视预防，健康在经济水平很低的情况下依然可以达到很高的水平；第二点，单纯强调医改、治病、吃药是远远不够的，必须重视预防。

随着科技的发展，医疗技术也不断提高，“以至于很多人认为，世界上没有治不好的病，全国人民都往协和跑。”但刘远立认为，这是一个误解，“目前，只有少数的病能够完全根治，大部分的病，不光协和治不好，到了哈佛也治不好。”他劝解人们千万不要迷信医疗，尤其是在很多疾病可以预防的情况下。影响健康的因素很多，包括雾霾、饮食、肥胖、锻炼等，改善健康观念、加强预防意识才是打造健康中国的入口。

分析美国和波兰的经验可以发现，这两国的疾病发病率都曾出现一个拐点，即在某个时期达到峰值，之后出现下降。这都是预防的功劳。

一个健康中国=N个健康社区

习大大指出：“没有健康，就没有全民小康。”健康中国的概念确实宏大，但在刘远立看来，其实也没那么难，因为“一个健康中国其实就等于N个健康社区。”

他将健康社区分为三个核心部分，健康环境、健康素养、健康服务。

在打造健康环境上，刘远立认为，中国很多地区已经做得很好了，例如江苏的“扬州样本”，在保证饮水、食品的安全的同时，加强医疗救护能力。但健康的社区不仅要靠硬件的支持，还需改善人们的观念，提高居民的健康素养。

健康素养指的是人们获得、处理、理解基本健康信息与服务，从而做出有益于健康的决策的能力。就是要意识到，很多事情是医生不能给你的，需要自己获得。而中国的健康素养水平仅为8.8%。在慢病时代，全科医生的作用逐渐被认识到，出现了全科医生就是健康守门人的说法。但刘远立认为，这其实是一种误解，“全科医生是守不住你的健康的。”不仅如此，全科医学也不等于全能医学。那么在慢病时代，医患之间的关系是怎样的？刘远立做了一个比喻：在“前方”打仗的是患者及其亲友，“后方”支援的才是医生及其团队。“所以，要想守住健康，第一要靠患者和家属本人。而全科医生和全科医学中的“全”实际上指的是，对服务对象全面情况的掌握、全面健康的管理和全程服务的协调。”这就要求，全面具备健康意识，做自己健康的守门人。

健康社区的另一个问题时健康服务，“现在，很多功能社区，如各大城市的CBD没有医疗资源的配置，个体开业的公司也没有纳入统一监管，政府与非政府组织缺乏互动。”

国际上结合比较好的例子有美国的便民诊所和远程医疗相结合，使得在便民诊所就诊的患者可以通过远程医疗，接受高质量的医疗服务。中国汶川的“移动诊疗中心”、上海长宁的“家庭医生签约模式”、厦门的“三师共管”都是很好的例子。

刘远立总结称，“打造健康中国需要积小胜为大胜，健康中国是靠N个把健康环境、健康素养、健康服务都做好的健康社区来组成的。”