福建医保办大权独揽 真的是逆市场而行吗？

从詹积富成为福建省医保办的实权人物那天起，就标志着三明这个中国医改的样板城市，正在将过往的经验平移到福建省。随着医疗保障管理机构的整合到位，福建省人社、卫计、物价、民政、商务等部门所涉及的医保职能正在逐一归拢，力图通过发挥优化组合的优势，提高运行效率。

最近几年，饱受质疑詹积富收到的“板砖”与“鲜花”并存。他说要“斩断药品流通利益链条，让医药代表丢掉饭碗”，就有人回应他“是在捏医药领域最软的‘柿子’”；他说要打破医保管理“九龙治水”的局面，立刻有人跳出来说他这是“逆市场行为”……尽管詹积富在仕途上不断攀升，但伴随他的，着实是重压之下的“步步惊心”。

质疑归质疑，事实上，对于福建省的医改创举，国家相关职能部门基本上未表示过反对。在日前召开的医疗保障体制改革调研座谈会上，国务院医改办专职副主任、国家卫计委体改司司长梁万年就对福建省的做法大加肯定并表示，作为国家公立医院改革的排头兵和破题先锋，此次福建医改抓住了“牛鼻子”，医保归谁管并不是核心问题，把医保管好才是核心问题，关键还要把相应的制度、体系建立起来。

很忙的詹积富 都干了什么？

如今，詹积富的职务是福建省财政厅副厅长、医保办主任，在新工作岗位上履职以来，他的工作正在按部就班地向前推进。他用“忙，挺累的”来形容这段时间以来的状态。在接受健康界采访时，詹积富表示，最近基本上周末没有休息过，每天晚上7、8点下班，“十一”长假期间也并没有外出游玩，而是将大部分时间用来上班。

詹积富

药品报销目录找人社、医疗救助找民政……长期以来，医保管理体制存在政出多门、职能分散、“九龙治水”现象。詹积富表示，这些问题严重影响了医保整体职能的有效发挥。

一是管理的碎片化。多头管理导致了医保管理制度难以衔接，各个涉医职能部门监管医疗机构力量分散，形不成合力。

二是医保与药品采购分离。目前，药采职能大部分在卫计部门。卫计部门只“点菜”不“买单”，医保部门要“买单”却不能“点菜”，造成药品招标单位、医保部门在药采领域的职能不清，责任不明。此外，医院、药品供应商、医保机构之间“三角债”问题长期得不到解决。

三是医保与医疗价格难以有效衔接。医保、医疗服务、医疗价格隶属于不同部门管理，关联不够密切，致使医疗服务价格长期无法理顺。

从“各管一摊”到统一归口 詹积富最想获得谁的支持？

作为医改的一大创举，新成立的福建省医保办是个全新的部门，设有“三处三中心”，即医保基金管理处、医疗服务价格处、药械采购配送监管处等3个内设处室；下设省医疗保障基金管理中心、省药械联合采购中心、省医疗保障电子结算中心等3个事业单位。詹积富平时非常喜欢用“打破九龙治水局面”这句话形容福建省医保办。

詹积富是这样说的，实际也是这么做的。用他的话讲，福建省医保办的职能重组同其他省最大的不同在于，不是简单地将三保合一，而是把人社、卫计、物价、民政、商务等部门所涉及的医保职能尽可能地归拢，发挥优化组合的优势，提高运行效率。

“如果说福建省将与医疗保障相关的职能整合起来是‘高中阶段’，那么很多地方人社和卫生部门还在为两保合一还是三保合一打架，那只是‘小学阶段’，已是天大的差别。”詹积富说。

“各管一摊”问题在福建得到了统一的归口管理，福建将城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险管理、新农合、城乡生育保险、医疗救助、医疗服务价格管理、药品配送管理等诸多管理职能全部整合进省医保办，从根本上“颠覆”了现有管理体制。

大整合涉及省内近10个部门，詹积富所面临的困难可想而知。谈到履职以来最大的感触，詹积富说：“我希望各部门能站在更高的高度去看问题，并且支持我。”

下一步 詹积富还有哪些大动作？

在医保机构整合的基础上，福建省下一步还将有大动作。詹积富表示，福建省要做的，是建立以群众健康为中心的全新的医疗保障体系和运行机制。下一步，还有很多事情等着他去做。

首先，福建省将调控医药价格，将药品、耗材的采购、配送和结算管理职能并入医保办，医保办负责统一采购和结算。为了挤压药价虚高空间，福建省实施药品医保支付价、药品耗材联合限价采购。

第二，动态理顺医疗服务价格，提高医务人员的劳动价值和阳光待遇。同时，改革调价方式，建立省医保办与省属医疗机构服务价格的谈判和确定机制，由过去的政府定价转变为医保机构和医疗机构谈判定价，调动医院参与医改的积极性。

第三，实行以按病种付费为主、多种付费方式结合的复合型付费方式。发挥医保对堵住浪费、节约成本、遏制“大处方”、“大检查”、“大化验”等过度医疗的监管作用。

第四，建设医疗保障信息系统。包括推动医保异地结算，建立医疗费用、药品和器械的阳光结算平台，整合医疗保障信息系统，组建医疗服务智能监管平台，开通网上服务平台。

专家点评福建 释放了哪些信号？

长久以来，无论是三明医改还是福建省成立医保办，是是非非的议论甚嚣尘上，反对者和支持者的口水仗打得异常热闹，但无论是哪一派占据上风，都不会影响到福建医改进一步深化推进。不仅如此，从近期各部门以及业内专家的表态中不难发现，点赞明显超过“拍砖”。

“福建是在做中长期的大手笔改革！作为全国首批综合医改试点省份，起到了先行先试的作用，较好完成了国家赋予的试点任务，为全国医改提供了系列的探索经验及值得认真研究的案例。”国务院深化医药卫生体制改革领导小组专家咨询委员会委员、中国人民大学医改研究中心主任王虎峰对福建医改做出了高度评价。

国家卫计委卫生发展研究中心研究员应亚珍则认为，福建作为第一批公立医院改革综合试点省，其改革思路和实践在全国具有典范意义。前期改革已经完成了阶段性任务，取得了明显成效。当前已经到了体制机制攻坚克难期。“福建省这一医保制度改革将开创福建乃至全国医改新局面，在中国医改史上具有里程碑意义，在中国特色基本卫生服务制度建设中也将具有划时代意义。”应亚珍说。

国务院发展研究中心副研究员江宇更是直言不讳地对福建医改大加褒奖。江宇直言，有人说大权在握就是改革的倒退，这是对改革的误解。“在改革开放初期，从计划经济向市场经济过渡的时候，政府放权是好事，但改革是动态过程，现在的问题是，分权分得太过头了，协调成本很高。”江宇告诉健康界，福建的打包整合做法是未来全国的发展方向，不过各地会有自己独特的做法。

支持者看来 福建经验向全国推已是大势所趋

此前有观点认为，福建省医保办大权独揽，当管制者存在利益驱动时，很难找到有效率的工作方式。不过批评归批评，在支持者看来，福建省医改经验向全国推广似乎已是大势所趋。

实事求是讲，此次医疗保障“大整合”确实有利于加强卫计委、人社部、财政部的配合。不仅如此，医保办有了管理职能，不再需要各部门之间的授权便能行使职权，少了诸多沟通、协调的问题。与此同时，在经济缓慢下行的趋势下，财政控费是个大主题，福建省如果通过医保办的工作切实降低药品、耗材价格，也不失为是一步稳棋。