1100例日间手术零并发症、零投诉 无锡二院如何做到

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日间手术开创了医疗服务的新模式，具有合理优化资源、有效节省成本、缓解入院难矛盾、节省病患开支等一系列优点，越来越多的大医院开始逐步探索并开展日间手术。然而，日间手术作为新生事物，手术流程与传统住院手术相比有巨大改变，如何在原有传统住院手术软硬件基础上，探索和推广日间手术，向日间手术要效益，考验着医院管理者的能力与智慧。

无锡市第二人民医院（以下简称无锡二院）根据江苏省卫计委要求以及省医保开放的20个手术病种的相关规定，利用现有的软硬件环境，探索出了有无锡二院特色的“日间手术路径化模式”，值得初步“试水”日间手术的医院参考学习。

日间手术是对传统住院手术的挑战

据悉，日间手术最早是由苏格兰小儿外科医师尼柯（Nichol）提出，指选择一定适应症的病人，在1个工作日内安排病人的住院、手术、手术后短暂观察、恢复（一般数小时）和办理出院，病人尽量不在医院过夜。与以往的普通择期手术相比，日间手术不是一项新发明，而是一项创新，是对传统住院手术的挑战。

五招帮你化解日间手术难题

第一招：一体化日间手术收治模式

目前国内的日间手术模式大致分为分散收治－分散管理、统一收治－分散管理，和统一收治－统一管理三种，无锡二院采用的“一体化日间手术收治模式”，建立在第三种模式的基础之上。

医院首先开设日间手术专用病区，对患者进行集中收治，并安排经验丰富的医护人员担任科主任和护士长，确保医疗质量安全；其次，与医保部门沟通，明确医保结算方式；最后，对手术流程进行再造，建立全院协调配合机制。

第二招：日间手术医疗管理路径化

管理的路径化共分为三步骤进行：第一步，实行病种临床路径管理，医院按照20个病种制定了独创性的日间手术临床路径，将术前检查、术后观察等诊疗活动具体到分钟；第二步，做好术前评估和麻醉评估，安排高年资专科医生、麻醉医生在门诊做好术前检查和麻醉评估；第三步，实行手术医生准入制度，需经科主任同意、医务处审批同意的医生方可行日间手术。

第三招：医保结算联动化

将日间手术纳入医保结算，是日间手术得以推广的关键所在。根据江苏省卫计委的文件精神，无锡二院与社保局进行了沟通，成功将20个日间手术病种纳入医保定额结算体系，并明确了单病种的管理费用。

第四招：医疗护理服务一站式

一站式医疗护理服务由以下四部分组成：1.建立检查绿色通道，保证检查按路径要求时间内完成；2.护士全权负责入院登记、病人检查的联系和健康宣教等工作；3.实现床边办理入院、出院手续；4.责任护士做好病人出院后随访工作。

第五招：住院日期时限化

要对患者的住院时间进行严格控制，日间手术病人住院不能超过24小时，一旦在诊疗过程中发生特殊情况，要立刻转至正常住院程序。

医院、医生和患者三方受益

通过率先对日间手术进行集中收治、集中管理，无锡二院改变了以往各个专科分散收治、分散管理的松散模式，在保证医疗质量和医疗安全的同时，提高了管理效率，降低了医疗风险，也有助于医务人员发挥自身潜力和积极性。数据显示，自2015年底医院推行日间手术至2016年五月份，近半年时间内医院共开展了日间手术病人1100余例，没有发生任何并发症或病人投诉，病人满意率达到100%。

1.     提升了医院医疗资源的利用率

随着日间手术的有效开展，医院的床位资源得到了有效利用。初步统计，无锡二院同期平均住院日缩短了0.26天。此外，日间手术的开展也推动了医院的手术量增长，3个月增加了570多台次，占同期手术量的12.1%。眼科白内障手术增长尤为明显，达到35.6%。

2.     降低了病人的医疗费用

精简高效的日间手术模式，大大缩短了患者就医诊疗的时间，明显降低了患者医疗费用的支出，如胆石症手术费用直接降低一半左右。同时，住院患者的交通费、床位费、陪护费等间接经济成本也随之降低。

3.     调动了医务人员工作积极性

日间手术的广泛开展，不仅推动了医院和重点专科的临床技术与服务能力等提升，部分专科的手术竞争力明显增强，而且为手术科室的医生，尤其是中青年医生提供了广阔的技术舞台。此外，医院制定的特殊措施和激励政策，也有效地调动了医务人员工作积极性。

本案例取自国家卫计委医政医管局与健康界联合发起的“改善医疗服务行动计划全国医院擂台赛”主题三“合理调配诊疗资源”中的十大价值案例。

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