浙一观察8 | 心胸外科：连创记录的背后

1949 年，共和国成立之年，全国知名教授石华玉创建了浙江大学医学院附属第一医院（下称浙大一院）心胸外科， 这是浙江省最早创建的心胸外科。历经了中国发生巨变的60 多年，浙大一院心胸外科也已发展成为综合实力省内领先、国内先进的、集教学、科研和医疗于一体的现代化学科，创下了多项全国记录，在国内享有盛誉。

1999 年，成功开展了首例心脏移植， 主动脉阻断时间仅为36 分种。创当时全国心脏移植最快纪录。

2000 年及2002 年，成功开展了全省首例和第二例心肺联合移植术，均创当时国内心肺联合移植生存最长纪录。

2009 年，成功为90 岁高龄严重多支病变患者行非体外循环下搭桥手术， 创冠脉搭桥全省最高龄纪录（全国第二高龄）。

2011 年，成功开展了全省首例由一家单位独立完成的心肾联合移植手术， 其中心脏移植手术中主动脉阻断时间缩短至19 分种，再创全国心脏移植最快纪录。

2012 年及2014 年，成功开展了全省首例DCD 和全省首例DBD 心脏移植手术，患者至今生存良好。

2015 年，开展了全省第一例机器人心脏直视手术及全省首例机器人不停跳冠脉搭桥手术，取得了优良的临床效果。

记录还在不断刷新，这一个个记录的背后，是60 多年来几代心胸外科人的薪火相传，是坚持不懈的技术和管理创新。

60 年磨剑 硕果累累

心脏手术发展迅速，新技术层出不穷。技术发展亦如逆水行舟，不进则退。浙大一院心胸外科始终走在临床技术的前沿，在很多方面全国遥遥领先，甚至某些方面已经达到国际先进水平。

心脏及大血管年手术量超过1200 台，在浙江省遥遥领先，是全国单病区心脏手术量最大的单位之一。2015 年中国心血管外科注册登记研究对全国91 家重点心血管外科临床数据统计表明，我院心血管外科手术几个关键指标如手术体外循环时间、住院并发症发生率、死亡率等均明显低于全国91 家重点医院平均水平，而住院总费用仅为全国91 家重点医院平均水平的80%。

自1976 年开始，心胸外科共累计进行了超过1 万例的人工瓣膜置换或成形手术。近年来，年均进行瓣膜类手术800 多例，遥遥领先于浙江省其他医院， 无论手术种类、数量，还是手术成功率均达全国先进水平。“速度快，效果好是主要特点，我们的单瓣膜及双瓣膜置换速度全国最快。”心胸外科主任倪一鸣介绍说。另外，心胸外科在国内较早开展呼吸机依赖及尿毒症长期血透的重症心脏瓣膜病手术，其治疗例数及手术成功率达国际先进水平。

心脏移植是倪一鸣团队的优势项目，自1998 年进行第一例心脏移植以来， 团队一直保持着心脏移植的高存活率和全国最短主动脉阻断时间记录。之后的10 多年里，团队连创多个国内记录。

作为心脏外科临床领域的知名专家，倪一鸣获得了2009 年该领域最高奖项“金刀奖”和中国医师行业最高奖“中国医师奖”。“这两个奖项是对我职业技能的肯定，也是对我努力工作的认可。”倪一鸣至今最为难忘的时刻， 便是在人民大会堂接过这两个沉甸甸的奖项的那一刻。倪一鸣将“用心开心” 这两个简单却具有特殊深义的词语作为自己的座右铭，在他的带领下，目前浙大一院心脏移植每年开展10 例左右， 是全国开展心脏移植最多的单位之一。

此外，浙大一院心胸外科是全国最早开展主动脉瘤外科手术的单位之一， 早在1968 年，即在浙江省内率先开展了人工血管移植术治疗胸主动脉瘤和无名动脉瘤。近几年年均完成各类大血管手术100 余例，在急性主动脉夹层上， 采用外科手术、介入治疗以及杂交手术等多种手段相结合的方式，为患者制定最佳的个体化方案，大大降低了手术死亡率。目前其治疗总例数及手术效果达国内先进水平。并创造了主动脉全弓置换不输血的纪录，受到媒体广泛报道。

浙大一院心胸外科还是浙江省最大的冠脉外科中心。自90 年代后期，浙大一院心胸外科在浙江省最早开展冠脉搭桥术，2001 年起，在浙江省最早开展非体外循环下冠脉搭桥。目前总治疗例数已超过1000 台。近些年，微创非体外循环下冠脉搭桥手术占单纯搭桥手术的90% 以上，手术成功率达99%，

同样受到媒体关注的是浙大一院心胸外科开展的腹部肿瘤晚期侵犯心脏手术。“该手术非常复杂，风险极大， 近些年来浙大一院心胸外科联合肝胆外科、泌尿外科、妇科等多学科合作，探索出了一套完整切除肿瘤的有效方案。” 倪一鸣介绍，科室共成功进行了10 多例腹部脏器晚期肿瘤累及心脏的同期根治手术，该例数全国领先。

科室ECMO 团队在2013 年度上半年禽流感疫情中创造多个全国第一：同一时段ECMO 病人数国内最多、辅助持续时间全国最长、撤机最快、效果最好等。“不仅受到全国同行的高度认可， 媒体的高度关注，我们还将技术经验逐步推广至全国。”倪一鸣颇为自豪。

在微创手术方面，1998 年，科室在全国最早实施保留背阔肌的胸部微创切口手术并广泛推广应用。2010 年起， 大力推进各类心脏微创手术，目前病区内心脏微创手术比例达到20% 以上，居国内先进水平。“手术成功率高和临床疗效好。”倪一鸣还告诉健康界，2015 年， 心胸外科开展了浙江省第一例机器人心脏直视手术及首例机器人不停跳冠脉搭桥手术，以及第一例大血管杂交手术。“我们科室一直在突破，争取能有更大的进步。”倪一鸣说，今年，心胸外科开展了首例冠脉杂交手术及浙江省首例胸腔镜下肺癌根治术和冠脉支架植入杂交手术，均取得了优良的临床效果。

人才为基 科研为器

一张张耀眼的成绩单，需要一只只妙手来书写。作为学科带头人，倪一鸣非常重视人才梯队的培养。

目前科室共有医护人员36 人，其中教授2 名、高级职称人员12 名，博士生导师2 名、硕士生导师3 名，所有现职医师均拥有硕士及以上学位，与此同时科室每年还会培养10 余名博士硕士研究生。

“科室在人员培养上有良好的规划，对各级医师制定了细致的培养计划。”倪一鸣每年定期派遣各级医师到国内外学习、培训及交流。科室还与国内外多个知名心血管医学中心保持紧密合作，以推动学科持续向前发展。

倪一鸣主任自己积极以身作则，勇于突破创新，2009 年4 月及11 月分别荣获中国心胸外科临床领域最高奖“金刀奖”及中国医师行业最高奖“中国医师奖”。2013 年荣获中国瓣膜手术全国十强名医荣誉称号。2014 年荣获首届“浙江大学好医生”荣誉称号。

科室还非常注重亚专科专业人员的发展。2010 年，设立心脏病中心； 2015 年，设立心脏移植中心及微创中心；2016 年；拟成立大血管诊治中心和冠脉诊治中心。在推动学科发展的同时，积极培养亚专科带头人；通过引进人才，交流学习，反过来再积极推动和促进学科发展。

在鼓励亚专科发展的氛围下，年轻骨干医师在全国多次获奖，包括：赵海格医师2015 年获中国医师协会心血管外科分会“优秀青年医师奖”，李伟栋医师2015 年获中华胸心血管外科分会青年优秀论文三等奖等。

近几年，科室同样非常重视临床科研发展，不仅临床科研发明获得多项专利、临床科研成果多次获奖，科研项目的数量和质量也都大幅度地提升。

科室近年获国家技术专利3 项，其中“带无方向垫片抗缠绕的双头针缝线” 发明专利填补了国内空白，受到国内外同行的一致认可和高度赞赏，被心胸外科泰斗Von Segesser 教授誉为未来心脏外科手术的标准缝线。目前已推广至全国30 多家医院广泛使用。而 “心脏危重瓣膜手术技术创新和完善项目”获2015 年度浙江省科技进步二等奖及浙江省医药卫生科技二等奖。

“我们科研项目的数量和质量都在大幅提升。”说到近些年的科研成绩， 倪一鸣颇为欣喜。2010 年至今，获国家自然科学基金5 项，卫生部重大研究计划子课题一项，十三五国家重点研究项目子课题一项，其它省级课题5 项。共发表SCI 文章50 余篇。其中TOP 期刊6 篇。

管理亮招 推动发展

除了积极推动亚专科的建设，倪一鸣带领的心胸外科在专科管理方面也进行了诸多积极探索，形成了推动专科发展的管理亮点。

2015 年度，浙大一院心胸外科被国家心血管病中心评为国内临床路径做得最好的单位之一。科室自2010 年起被纳入国家心血管病中心临床数据库管理，对瓣膜病、冠心病患者数据进行临床路径化管理，通过不断改进，逐步建立规范化、程序化的诊断、治疗路径和流程，为心血管疾病患者提供高质量心血管外科治疗方案。

此外，心胸外科还创建了心血管外科临床登记系统和体外循环记录系统，这套自行设计创建的系统受到国内同行的高度认可。自2012 年起，将所有心脏大血管外科手术信息全部通过电子化登记，使得心血管外科手术实现全程无纸化操作，成为浙江省首个、国内少数几个能实现全电子化操作的单位之一。“这就大大简化了体外循环记录过程，提高了手术效率， 并为患者信息的管理和随访打下了良好的基础。”倪一鸣表示，目前系统内患者病例数已超过5000 人，数据规模还在逐渐增加中。

优质的临床医疗技术是诊疗效果的重要保证，而优质的护理是患者术后康复的重要保障。2010 年，浙大一院心胸外科成为浙大一院优质护理示范病区， 科室始终秉承 “心系心，心护心，心心相连，用们的真心呵护您的健康”的理念。与此同时，科室通过多媒体的健康宣教材料、富有爱心的病房联络小卡片、精美的壁报宣传版画等方式，开展多元化的健康宣教，提供个性化的护理服务。

另外，科室2010 年还创建了浙江省首个心胸外科网络平台（浙江省心胸外科网），2016 年科室还开通了科室微信公众号，大大方便了患者的咨询和交流，深受患者和家属的好