刘继兰：中国电子病历大有潜力 关键在于能否互联互通

9月10日，在第五届中国医院临床专科建设与发展论坛上，HIMSS副总裁兼大中华区总监、JCI首席顾问兼大中华区咨询主任刘继兰指出：“随着习近平总书记提出‘没有全民健康就没有全民小康’，大健康的方向已经明确了，但是用什么方式可以少走弯路、用什么技术手段可以走得更快更稳，才是我们探索的方向。”

作为HIMSS和JCI专家，刘继兰在工作中深深感受到，医院的核心竞争力从技术层面来说取决于其信息技术能力，它不仅可以推动医疗质量和管理水平，同时也能给医疗技术、医疗设备，特别是医疗服务的创新提供支持。

1.电子病历时代的医疗质量改进与临床研究应一体化，关键是顶层设计

在进行JCI评审的过程中刘继兰发现，很多医务人员和管理者并没有意识到，医疗质量的提升和临床科学研究没有必要分割开来，其实两者完全可以融合到一起。医疗服务的PDCA过程本身就是发现问题，找出原因，寻求并实施解决方案的过程。这一过程就是临床科研，特别是转化医学研究的本质过程。之前之所以有很多分割，是因为科研成果的发表对数据有特殊的要求。而现行的电子病历完全可以做到在临床过程中抓取、整合数据，实现科研成果的汇总分析和发表。关键在于电子病历的顶层设计，有没有将产、学、研、创融为一体。

“我曾看到过很多医院，电子病历已经很强大了，但是病人的愈后随访报告仍然是用手工操作，可能他们在设计科研数据收集的时候，习惯于用传统的手段，”刘继兰认为，如果能把随访结果的数据直接录入电子病历，电子病历的很多内容应该可以直接转化为科研成果。

除了随访数据之外，多学科会诊的讨论也大都没有记录进病历系统，这也是刘继兰认为需要改进的问题。

北大人民医院每天产生的数据量达60G，有些医院还不止这些，如果将这些数据用于医疗服务及疗效分析，其中会碰撞出怎样的火花？很多时候，“医疗质量的提高，诊疗效果的改进，甚至诊疗技术的创新在很大程度上都取决于我们对数据的提取能力有多强。”

2.中国电子病历发展速度很可能超过美国

刘继兰介绍，美国电子病历系统经历了10年的转变，2006年时，70%到80%的医院都处于HIMSS 2级以下水平，到了2015年底，70%的医院到了5级以上。“美国用了10年时间完成了纸质病历到电子病历的大规模迁移，这个速度已经很快了，但我认为中国的速度很有可能比这还要快。因为中国是一个能集中力量办大事的国家，一旦大家认识到电子病历对医疗的决定性推动作用，群策群力，成果就会很显著。”

3.电子病历水平影响医院各项指标

在美国，VBP（Value Based Purchasing）是评价医院的重要指标，是国家保险给医院付费的权重依据。这种以价值为导向的付费方式的比例正在逐年提高。VBP越高，医院获得的奖励越多，VBP越低，则惩罚越多。调查显示，电子病历达到HIMSS 7级的医院，VBP会比其他医院明显高出很多。

除此之外，医院的成本效益、质量指标、患者满意度也会随着电子病历等级的上升而直线上升。对医生“是否愿意将医院推荐给其他医生”的调查显示，医生更愿意推荐电子病历级别高的医院。这在多点执业的行医环境里很有意义。

从临床疗效的角度来看，电子病历级别越高的医院，心脏衰竭和呼吸衰竭患者的死亡率越低。

刘继兰总结称，“电子病历水平和医疗质量、安全，甚至医院的效率和得到的政府支持都有直接关系。”令她欣慰的是，目前为止中国已经有3家医院通过了HIMSS 7级。“7级意味着什么？在美国经过10年的推动，只有不到300家医院通过了7级，美国之外只有10家医院达到了7级，除了中国，美国之外的国家（加拿大、德国、西班牙、荷兰、韩国、沙特阿拉伯）都只有一家，而中国从2014年才开始推动这个项目，就已经有了三家。”

4.电子病历的强大与否在于能否互联互通与医务人员在使用中的获得感

“电子病历强大与否不在于有多少个子系统，而在于能否互联互通，并且具有自我学习、反馈的能力来支持临床管理决策。“刘继兰认为，这才是未来电子病历需要着重发展的方向。

很多医院在创建电子病历的过程中就做了很多全自动的服务，患者可以通过自助设备测量、报到、排队，一次采集更新相关的生命体征数据为所有系统和场所使用。电子病历数据的结构化程度越高，整合越容易，越能够重复利用，并用以进行分析，提供临床和管理决策支持。这既能够减少繁冗，又可以支持医务人员的诊疗决策，提高他们的获得感。

以广州妇女儿童医院的体重秤创新为例。由于用药剂量与儿童体重是直接相关的，因此获取每个儿童的体重是病历的必要内容。如何便捷有效地获取体重数据，一直为全国儿童医院所纠结。在这种情况下，广州妇儿和供应商一起研制了通过扫描二微码自动获取儿童身份以绑定体重数据的体重秤。这虽然只是一个小小的创意，却解决了一个普遍存在的问题，也是在推动临床工作过程中的创新成果。是以问题为导向，切实解决实际临床需求的有益举措。应该能够提升医务人员的获得感。