一站式求医：乳腺癌洋患者的柳暗花明之旅

癌，切掉了，胸，还在。美国患者苏小姐（化名）醒来，知道自己做到了。

四个月前，听到“乳腺癌”这三个字，苏小姐没有哭，只是看着主诊医生顾艳斐，问：“那现在怎么办？”四个月后，经过新辅助化疗的苏小姐一次住院，两种手术方式，乳腺癌根治术加同期整形，不到24小时，走下病床。

当天下床，五天出院。盛夏6月，苏小姐一站求医，柳暗花明，既要归功自己理性，也得益于北京和睦家医院多支医疗团队多科室的通力合作。

北京和睦家医院启望治疗中心

女性公敌：乳腺癌

在中国，乳腺癌是女性最常见的肿瘤。《柳叶刀•肿瘤》2014年刊文称，中国每年乳腺癌的新增患者160万左右，死者约有120万人。 黄哲宙等统计发现，2003至2007年期间，我国女性乳腺癌发病率为41.46/10万，死亡率为9.63/10万。 

按照传统疗法，乳腺癌患者为保全性命，需切除全乳加腋窝淋巴结清扫。近几十年来，保乳手术日渐成熟。肿瘤若小于3cm，位置合适，且没有其他风险因素，患者可以选择仅切除肿瘤，保留乳房。这对女性患者的身心健康，无疑意义重大。

术前沟通：周末电邮一封接一封

癌症非同小可，而且多了一种选择。患者何去何从？医患间术前沟通至关重要。

多个科室，多名医生，术前一个月内，与患者沟通数十次？在普通公立医院，这也许并不常见；但在和睦家，几乎是“家常便饭”。

北京和睦家医院肿瘤科医生顾艳斐

作为主诊医生，北京和睦家医院肿瘤科医生顾艳斐一个月和刚刚确诊的苏小姐沟通了20多次。除了当面问诊，两人也来回收发几十封电子邮件。“周末可能一会儿一封，一个接一个的问题，她会在美国的专业网站上查询资料，然后发给顾医生询问自己是否适合，甚至涉及到很多整形外科的问题，也可能同一个问题反复询问，”顾艳斐说。

顾艳斐还表示，电子邮件书面交流，斟酌措辞，更为严谨，加之时效性，对刚刚确诊的患者心理上帮助很大。

范巨峰主任医师表示，术前一个月，自己和患者沟通也有7、8次。选择假体，准备乳房整形手术时，患者不仅知情，还会参与决策。

MDT：特色英语会诊

在和睦家，MDT不仅是医生跨科室的交流平台，也是医患沟通的环节之一。

北京和睦家医院外科齐大夫表示，乳腺癌是一种恶性疾病，治疗方式不当会严重威胁患者的生命，而且单一治疗效果有限，需要联合应用多种治疗手段，提高病人的远期生存和生活质量。

顾艳斐医生初次看诊之后随即联系各科室，2天之后，三个最核心科室——肿瘤内科、肿瘤外科、整形外科——多名医生就聚首一堂，商讨治疗方案。

和睦家多次跨科室多学科会诊，并邀请苏小姐亲临现场。因为苏小姐是外国人，和睦家的中国医生团队的MDT会诊是全英文，只是在某些时刻，为保证方案的准确无误，医生之间会用中文加以确认。

选择最佳治疗方案

全部检查结果出炉，医生团队和患者沟通，选择最佳治疗方案。

一般来说，单个肿瘤，3cm以下，远离乳头和乳晕，无淋巴结肿大，并且没有基因变异风险，这样的患者可以选择保乳手术，切除肿瘤，保留乳腺。如果无法同时满足以上条件，患者可能要选择切除乳腺，甚至全乳切除。

根据病人情况，同一象限内的多灶性乳腺癌，可以考虑新辅助化疗，达到降期，提高手术的成功率。顾艳斐表示，苏小姐对新辅助化疗非常敏感，手术前重新评估时影像学已经见不到肿物，术后病理也证实未检测到肿瘤细胞。效果非常理想。

“比手术前更漂亮”

由于苏小姐携带BRCA2基因突变并有乳腺癌家族史，尊重按照苏小姐的意愿，和睦家医生团队评估后决定，左侧乳癌根治术+右侧乳房预防性切除，保留乳头和乳晕。不仅如此，肿瘤外科团队和整形外科团队无缝衔接，同期完成整形手术。

齐大夫表示，一期整形好处多多。首先，患者一次入院就好，免去二次手术的痛苦，规避多重风险。其次，两支医生团队沟通、配合，对切口的位置和大小达成一致，切除肿瘤的同时，充分考虑整形的美观需求。术后不必经历没有乳房的日子。

就这样，苏小姐上了手术台。几个小时以后，她醒来之时，知道肿瘤不见了，而乳房还在。

打头阵的是齐大夫的肿瘤外科团队。得益于术前沟通，如何下刀齐大夫心中有数。在他刀下，双侧乳腺和癌症风险无处遁形；而乳头和乳晕毫无损伤。术中的快速冰冻也让齐大夫对于保留乳头和乳晕有了更多信心。

肿瘤外科刚一收工，“热身”已久的整形外科团队“披挂上阵”。按照术前计划，范巨峰重塑了苏小姐的乳房。

大功告成之后，一名医生不禁感慨：“这个乳房上除了有一道疤之外，比手术前更漂亮了！”而对于这道疤痕，范大夫表示等患者痊愈后会再次修补，疤痕也会更美观。

中国医生靠得住

手术当天下床，5天后出院。身为一个外国人，苏小姐知道，这些中国医生靠得住。

治疗癌症是场“持久战”。手术虽然成功，但不足以毕其功于一役。术后靶向维持治疗、内分泌治疗和术后整形服务也要跟进，绝非一朝一夕之功。作为主任医师，范巨峰表示，患者术后换药，也是由他本人负责的。

癌症非同小可，病人再理智，也有落泪的瞬间。此时，她最需要一支可靠的医疗团队。和睦家医院凭借医患沟通、MDT、即时重建手术，赢得了又一位患者的信任。

全科医生第一关

健康界发现，在和睦家，全科医生的基层首诊能切实帮助病人尽早排查风险，发现可能存在的癌症；既有利病人，也帮助专科医生。苏小姐就是在全科门诊发现了问题，转来肿瘤专科就诊。

国家政策正在力推家庭医生签约制度，旨在落实分级诊疗，改善百姓健康。全国推广，任重道远。反观和睦家，病人们其实已经在品尝全科医生的甜头了。

参考文献：

1. Fan L, et al., 2014, Breast cancer in China， Lancet Oncol. 2014 Jun;15(7), http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24872111

2. 黄哲宙等，2012，《中国女性乳腺癌的发病和死亡现况——全国32个肿瘤登记点2003-2007年资料分析报告》，肿瘤。http://d.wanfangdata.com.cn/Periodical/zl201206007