易利华：县级医院不应当评三甲

近日，党中央与国务院在北京召开全国卫生与健康大会。研究与部署中国的医改和健康中国行动，体现了国家意志和党与政府的高度重视。对中国的医改，大会首先指出了建立分级诊疗制度和深化公立医院改革，建立现代医院管理制度的改革任务，非常重要，非常及时，也非常深刻。

中国医院的分级管理原本设计是很明确的：

极少量的国家级医学中心，如：北京协和医院，中国华西医院，上海瑞金医院等10-20所国家级医院应当是国家三级特等综合性医院的设置，是国家 最高级的医学中心。应当承担全国医院的医学指导和疑难复杂医疗问题的会诊工作。没有这种功能和职责的不应当评三特，也不应该给予国家级医学中心的称号。

一部分省级以上医院和大型医学院附属医院，如：江苏省人民医院、浙江大学第一附属医院等各省1-3所大型公立医院应当是国家评定的三级甲等综合 性医院的设置，是省级医学中心。应当承担全省医院的医学指导和疑难复杂医疗问题的会诊指导工作。没有这种功能和职责的一般不应该评三甲，一般来说也不应该 给予省级医学中心的称号。

由于，中国的幅源辽阔，人口众多。所以，在各省市之间，还应当建立部分区域性的医疗中心，主要由市级医院的极少量优势医院和一部分较大型医学院 附属医院来承担。如：南通大学附属医院、苏北人民医院等。医学中心，一般医疗半径应当不超过一个小时。区域医疗中心应当是跨市的，介于省级医学中心与市级 医学中心的水平之间。每个省3-5个区域性医学中心，承担起2-3个城市之间的会诊和复杂医疗问题的解决。这种区域性医学中心，一般经过国家和省级委员会 的评定，也可给予国家级三级甲等综合性医院的称号。

而绝大多数的地巿级医院，主要承担市级范围的医疗工作任务，他们的定位虽然也是医教研一体化。但是无疑应当以日常的医疗工作任务为主。强调医疗业务能力的全面和熟练，这些医院应当主要被定位和评定为三级乙等综合性医院。

而对于全国八千家县级医院来说，他们的定位应当更加明确：就是县域的医疗中心。应当承担起县、乡、村三级医疗网络的龙头作用。一方面，应该努力 解决县域范围内绝大多数的医疗问题。另一方面，还要承担起对乡镇、乡村医疗的指导与把关作用。县级医院一般不应该去争评三级医院，应该定位在二级甲等综合 性医院。少量特别优势医院可以参评二级特等医院，享受三级医院的待遇。但是，医疗功能定位上还是应当强调为主要二级医院。

县级医院放开评三级医院，使得中国的三级医疗，忽然少掉了二级医院的中坚，这个特定的承上启下的关键层次医疗功能布局。使得县级医院也和省市级 医院一样去拼设备、技术、教育、科技。忽略了最基本的医疗功能和对下的指导与扶持作用。所以，从某种程度上讲，县医院的现代化建设与发展，并未能强化我国 医疗的基础和网底作用。这是我国卫生事业发展和深化医改中的一个大问题。

县级医院不能评三级医院，绝对不是制约县级医院的发展问题。而是，进一步厘清县级医院的医疗功能定位。其发展方向，应当是更多、更好的去解决当地人民的常见病和多发病上。这是一个发展方向问题。我们应当在深化医改和健康中国的行动中予以坚持和明确。

（作者：易利华，江苏省无锡市第二人民医院院长）