北医三院计虹：基于CDR综合应用 提升医疗服务质量

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医院信息化在医院运营及临床建设中起到越来越重要的作用。自上世纪90年代起步以来，经过近二十年的建设，各个医院已建立几十，上百个业务系统。系统不同年代建设、业务分散，缺乏统一规划，系统管理。如何整合现有系统，使数据集中管理，让信息化发挥更大优势，是信息发展到一定程度，作为信息人应思考并实现的主题。

临床数据中心和集成平台建设已经成为大医院信息化建设的共识，如何让它们的应用得到最大价值的发挥？8月18日，北京大学第三医院（下称“北医三院”）信息管理中心主任计虹做客健康界全国医院擂台赛案例在线分享会，以“基于CDR综合应用 提升医疗服务质量”为主题，分享了北医三院在临床数据中心应用的建设经验。

此次在线直播覆共有47个医疗信息化、医院管理相关微信群，覆盖13000多人。

医疗高服务量 信息化要夯实基础

目前，北医三院门急诊量始终呈递增的趋势，承接的医疗任务繁忙。2015年门诊量日均接近1.6万人次，急诊量日均800多人次，年住院量达9.6万，年手术量达5.8万……日益递增的临床业务给信息系统带来了很大的压力，高医疗服务量下无疑给信息系统的压力也是最高的。医院信息化该如何保障医院业务连续性？

计虹介绍，北医三院信息化建设始终围绕夯实基础，建立灾备数据中心；加固信息安全，保障业务连续性；流程优化，改善就医服务；拓展移动，提高服务效率；加强运营，推进精细管理；深化应用，提升医疗质量；数据挖据，开拓数据利用；互联互通，协同集团发展八大医院信息化目标作为发展宗旨。

医院信息整体架构体系设计注重安全体系、标准体系和管理体系。计虹强调，目前医院信息化建设除了技术体系外，还需要加强管理体系建设。信息化作为医院管理的重要战略支撑工具，在建设上要突出四大业务主线应用：服务管理应用，以财务为核心的费用管理应用，以医嘱为核心的临床管理应用和资源管理应用。

从应用系统阶段转为以集成平台为协调交换，以数据中心为数据利用的多元异构的互联互通阶段。通过集成平台的业务交互协同，建立临床数据中心、运营数据中心和资源数据中心，使之成为全量数据中心，服务于医疗管理、运营管理、临床数据应用、科研教学以及对外的业务交互。”计虹分享道。

规划设计 集成平台发挥优势

为了实现院内医疗信息系统的有效整合、互联互通，实现多个子系统间的互操作性，北医三院于2015年进行了集成平台以及数据中心的建设。

集成平台建设图

平台基于SOA架构，HL7 V3消息标准模型，以及CDA标准规范进行了服务设计，充分利用ESB服务总线的技术特性，实现了医院内部系统间的集成互操作性。目前HIS、EMR、RIS、LIS 、超声、心电等31个主业务系统纳入了平台，梳理了424个接口的对照，79个改造点，共设计OID174个、MQ消息106个,基于消息的一次分发多系统订阅，提升平台交互效率。

“集成平台建设的任务是非常复杂的，梳理业务接口，以医嘱为主线的业务改造，电子病历升级改造，建立EMPI和主数据……只有参加过集成平台建设的人才能体会到里面的艰辛。”计虹说，“但是效果是非常好的。我院平台消息量达到每日40万多条，以往HIS系统多接口的压力大大降低了，提高了系统整体稳定性和安全性。”

临床数据中心 建设重点突出时效性

数据中心建设与大数据建设合二为一统筹规划，统一以Hadoop分布式计算与存储进行部署，设计数据节点4个，增加系统的健壮性和连续性保障。达到数据利用与未来大数据利用的整合，保证数据一致性。

数据中心架构设计图

围绕CDR数据中心的建设重点：“实时性、移动性、专科化、科研支持和大数据的应用。实时性，一定要建成实时性的CDR，这样它的移动化的特点才能发挥出来，更好地服务于临床业务。”目前数据中心的吞吐量达每天85万，存储量达13.5亿， 21.8TB的规模。计虹强调，除此之外，数据中心要兼顾科研的支持，以及大数据的利用。

围绕CDR的建设重点

基于临床数据中心，哪些应用能更好地提高医疗服务质量、患者满意，更好地为临床提供决策支持？

基于业务应用的流程优化：北医三院通过自助、微信业务提升工作效率，如自助机应用，候诊提醒、查询检验、检查结果查询及报告打印……改善患者就医体验。

基于CDR的电子病历优化：规范医嘱程序，形成以医嘱为主线的临床业务信息流，将闭环医嘱过程控制中产生的信息封装在数据中心系统中，设计出各类医嘱的执行流程，实现各个环节的状态监控与追踪。

特别是对于检验、检查类的医嘱能够实现从申请、核收、计费执行到回报结果的全程监控，完善现有CPOE系统，加强对于医嘱过程的管控。同时，电子病历EMR可按时间轴的变化进行对比，分析不同时间内的不同医嘱所产生的治疗效果和变化。

基于CDR的数据协同：全面整合临床医技系统各类申请和结果，将其统一传送并展现给医生工作站；快速引用各系统产生的数据，能在病历书写过程中应用药品医嘱的频率、计量、用法等各个医技系统回报的信息；在门诊医生站可以查看以往的住院病历，在住院医生站可以调用门诊处方、门急诊检验检查结果等等。

同时，可以支持多个院区集中部署一套系统一个数据库，支持多个院区统一制作病历模板，支持各院区同一质控评分，统一质量管理。

建立多级质控体系：此外，还可以加强多级质控管理，建立多级质控体系，形成医生质量自查、三级检验管理、科级质量控制及院区质量控制，重点疾病监控、专家周末质控的多级质控体系，实现病历实时在线控制以及自动控制相结合。对门诊病历的优化，处方信息的同步，不需二次录入，将诊断医嘱、检查检验所有的新增、删除、修改都可以自动同步。

临床路径监控分析：在对临床路径的监控上，借助CDR分别从路径定义、路径执行、路径分析反馈、不同模块规范，临床行为加强医疗质量管控力度，如临床术前核对表将术前患者的路径定义、检验检查项目的状态统一显示，提高了术前工作效率，改善了用户的感受。

基于CDR的拓展应用设计：在基于CDR的拓展应用设计上，北医三院涵盖了基础管理，整个集群的监控、数据维护、规则引擎、数据标准化提取的规则。同时，支持运营管理、决策支持。

管理决策支持应用：北医三院针对医院关注的门诊、住院、医技等方面的日常动态，进行实时的展现与分析并用于手机端，便于院长随时随地查询医院的运营情况。此外，还可以利用包括固定报表、多维分析等在内的多种展现形式，进行指标的趋势分析，帮助医院各层管理者实时掌握医院的信息，实时调整医疗资源。

患者统一视图应用：患者历次就诊信息全景展示，门诊和住院时间排序，数据详情查看，检验结果、体征等趋势分析。

病历检索应用：在医生工作站根据关键词检索病历，点开查看原始病历信息，可以收藏。

开展移动应用：医院场景下的移动医疗，用移动技术、条码技术、物联网、传感技术等在院内依托WiFi无线网络，院外基于互联网，共同组成移动医疗在医院的院前、院中、院后应用。从咨询、登记、就诊、查房、入院、到出院和随访的全医疗活动，通过移动设备应用移动医生、医嘱执行闭环管理、消毒供应追溯、移动医技、婴儿防盗定位、移动办公等多种方式，从院内服务延伸到患者床旁，院外延伸至家庭。体现移动的便利性，提高服务效率。

微信随访应用：通过手机微信平台，复诊病人进行术后、康复等的院外随访工作。

支撑科研平台的建设：通过数据中心将唯一的病历标识实现关联，以提供不同的疾病诊治观察层次和视角。科研数据一部分可以来源于CDR数据中心，可以通过EDC科研数据采集系统基于CRF模板方式进行补充采集。

基于CDR综合应用的建设成效

随着各大医院信息化建设的持续深入，CDR已逐渐成为大医院信息化建设趋势，医院力图通过CDR建设，为临床业务、科学研究提供更多支持。在这种背景下，基于CDR的综合应用，到底能给医院带来哪些便利呢？

多系统数据协同，减少日常多系统查阅、调用的切换时间；应用多系统数据，保证数据的一致性，提升诊断处置准确性；数据利用为医院提供实时分析数据，支持决策的及时性；专科建设的临床科研一体化，为科研提供数据支撑；随时调阅，节约时间和成本，提升服务效率。

事实上，“基于CDR综合应用 提升医疗服务质量”是北医三院参加全国医院擂台赛主题四“发挥信息技术优势”的案例，此案例在擂台赛上共获12万多投票，在该主题十大人气案例排行榜中排名第一。

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