药品零差率大势所趋 医院药房转身才有“解”

“医药分开”一直被视为破除医疗行业“以药补医”痼疾、遏制“药价虚高”现象的重要环节，被专家视为新医改方案的“兴奋点”。

2010年《关于公立医院改革试点的指导意见》提出，“我国将逐步取消药品加成政策，合理调整医疗服务价格，完善基本医疗保障支付方式，落实财政补助政策”。

药品实行零差率销售之后，医院赚不了药品的利润了，门诊药房的运营成为医院的一块硬支出，卖得越多亏得越多。因此，从降低管理成本、提高供应能力上看，医院药房只有实现转型发展，才有出路。

转身才有“解” 怎么转？

医院药房托管遍地开花

自2014年医改进入攻坚阶段后，医院药房托管遍地开花，广受青睐。2016年以来，多地政府发文推动，国内多家药企纷纷布局药房托管业务。

据《经济参考报》初步统计，国内已经有包括康美药业、国药控股、华润医药、三九集团在内的29家医药上市公司承接数百家药房托管。另据统计，全国范围内，约有半数以上的二级及以下医院已实施或计划实施药房托管。

2016年4月15日，华润医药与中山大学附属第一医院签订合作协议，投资20亿元换取中山附属一院与东院（即黄埔分院）的药房管理权。同时，还以5亿元代价托管了广东省人民医院的药房。

何为“药房托管”？

所谓“药房托管”就是指医院药房在所有权不发生变化的前提下，医疗机构（主要为医院）通过契约形式，将其交给具有较强经营管理能力并能承担相应风险的医药企业，进行有偿的经营和管理。

药房托管的商业模式

药房托管的商业模式主要分为两种：一种是托管药房的企业为医院独家配送药物，每年向医院交纳托管费或药品盈利分成，医院支付给托管企业药品流通费用，而企业也能从进入医院药品中获得差价。另一种模式是托管企业只赚取独家为医院配送药品的流通费用，承担药房人员和药品管理的成本。

药房托管 医院获得了什么？

据了解，华润医药的医院药房管理非传统意义上的药房托管，因为药品采购权和药事服务主动权依旧在医院本身。

医药商业公司通过发挥在药品物流和药库、药房现代化管理方面的经验和技术，帮助医院提升药房管理水平，信息化、智能化水平；降低库存，降低成本，降低药师的劳动强度，将药师从繁重的体力劳动中解放出来，将更多的时间精力投入到为患者用药咨询服务中心；并且，通过智能化信息化，可以实现药品全程可追溯，提高用药安全性保障。

医院“拥抱”药学药事管理改革

首都医科大学附属北京朝阳医院（以下简称“北京朝阳医院”）并没有采取剥离或弱化药房功能的策略，反而进一步“拥抱”药学，重视药学的学科建设，加大合理用药的管理力度，在药事管理改革上进行了一系列的探索和创新，通过促进“合理用药”的手段，达到了“向质量要效益”的目标，实现了新政策下医院药学角色的“华丽转身”。

医院：全方位“拥抱”药事管理

北京朝阳医院在药事管理方面的改革可谓大刀阔斧。在医院层面，概括来讲主要分为三步：第一步，医院在全国率先聘任了总药剂师，参与医院的经营管理；第二步，医院将药事部从技术科室划为职能科室，将全院合理用药管理工作划归给药事部，发挥其药事管理作用；第三步，全面调整医院的绩效分配方案，药学部门的绩效与合理用药挂钩。

药事部：“技术”变“职能”

药事部工作内容做出重大调整：对医院，进行宏观的合理用药管理工作，设置合理用药动态监测预警，监测药占比、次均药费、次均费用、抗菌药物使用率、使用强度、药品用量等数据，把握医院整体水平。

对医护人员，进行微观的合理用药管理工作，包括门急诊处方点评、抗菌药物专项点评、病房专项点评等。对患者，除了传统意义上的门诊取药流程优化、门诊药历等内容，增加了用药咨询、临床药师服务等优质药学服务。

药师：“药剂师”变为“临床药师”

将药师从传统而单调的药品调剂和药品供应中转变过来，赋予其指导监督医护用药、指导服务患者用药的功能，工作内容涉及用药咨询、临床会诊、病例讨论、不良反应监测、临床药学服务、精准化用药等。

充分发挥临床药师的作用，坚持“减法原则”，对医护、患者用药进行指导，精简用药品种、减少药物相互作用、维持血药浓度稳定、降低药物不良反应风险、预防药源性疾病的发生等，成为医院合理用药的倡导者和患者安全用药的保障者。

“在药品零差率的背景下，药师也需要转型”，北京朝阳医院执行院长陈勇表示，“如果他们还是只会调剂和配药，未来会被淘汰。”

本文综编自健康界、人民日报、北京商报、经济参考报、赛柏蓝、南方都市报等媒体报道。

在“药品零差率”已成大势所趋的当下，没有任何一位医院管理者会不关心，取消药品加成后医院该如何生存的问题。

自2014年4月1日起，浙江省所有公立医院，全面实施药品零差率。浙江省的大胆步伐，令医院在药学学科建设方面，积累了实战经验。

金秋9月，健康界邀您来杭州，在第五届中国医院临床专科建设与发展论坛上，共同讨论“零差率时代，医院药学转型与学科建设”。

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