北京大医院医联体 他们开会都在讨论什么？

医联体的应运而生得益于我国对分级诊疗的大力推进。在互惠互利的关系中，公立医院如今的生存状态让合作充满了利益博弈。有人曾断言医联体是医改过程中的暂时现象，有其一时的存在理由与价值。那么身处这个时代的我们，不如先用肯定的态度去讨论医联体。

8月10日，北京中日友好医院召开医联体工作推进会，十余家医联体成员机构的负责人参与会议，大家各自抒发了医联体组建近三年来的感受。从中不难看出，现实存在的壁垒，让医联体未来改进还有很长一段路要走。

小手拉大手 “抱团”一起走

几年前，政策制定者决定尝试一条破解无序就医的新路，让大型公立医院和基层医院“抱团”发展。时至今日，各地医联体的发展蔚为壮观。以北京为例，2016年底前，全市医联体的数量会达到50个左右，争取实现居民全覆盖。

北京中日医院医联体组建于2013年底。医联体由核心医院与合作医院组成。核心医院为中日医院；合作医院为中国中医科学院望京医院、北京中医药大学第三附属医院、中国医科大学航空总医院、北京首都国际机场医院、北京市老年病医院、奥运村社区卫生服务中心等17家医疗机构组成。目前各合作医院都统一悬挂“中日医院医联体成员单位”标志。

中日医院副院长彭明强介绍了医联体组建以来的成效。一是对口帮扶，通过专家出诊、查房、病例讨论、带教、培训等方式，提升成员单位业务水平；二是实行双向转诊，以患者自愿、医保政策允许、合理配置医疗资源、连续服务、健康管理为原则，建立转诊病人绿色通道；三是开展远程会诊，医院已经接通朝阳区卫计委信息中心卫生专网，在中日医院建立朝阳区PACS、心电图、24小时心电监测远程会诊中心，提升社区检查和诊断能力；四是加强人才培养，开展全科医师培训、专科技能（专项技术）、护理三基三严等各类培训班；五是加大信息支持，利用远程医学教育培训平台，建立网络信息共享机制，实现预约挂号、检验检查结果互查互认。

大医院愿景：医联体希望由松散型转变为紧密型

值得一提的是，中日医院医联体在预约转诊方面为社区开放了40个科室，每天有400余个专家号提供给社区，预约转诊平台建立以来，上转专科患者1620人次。

医联体组建将近三年来，着实看到了不少成效。彭明强说，医联体不仅提升了基层的服务能力、吸引更多患者到社区首诊，还让中日医院与二、三级医院建立了良好的联系，促进大医院科室间业务的提升。

彭明强深知，医联体绝不能止步于前，他希望中日医院医联体由如今的松散型逐步转变为紧密型，使医院人财物更加能更加统一，这样才能发挥效果。

基层医院感受：医联体让我们重新思考未来

在现阶段，基层条件有限，诊治能力不足是不争的事实。在加入到中日医院医联体之后，安贞社区卫生服务中心发生了翻天覆地的变化，硬件水平提升的同时，也潜移默化地影响了人观念。社区医生开始思考一个问题：全科医生还是不是过去的“万金油”？

或多或少的社区医生认为自己大部分工作是开药，当这些全科医生接受了来自大医院专科医生的指导后，能力的提高伴随的是自我价值认可和工作积极性提升。安贞社区卫生服务中心顺势将医院所有全科医生进行二级专科分组，根据个人专长，把每个人都打造成一名专家。

医联体还有多道迈不过去的“坎”

组建“一夫多妻制”医联体，如果说基层和大医院各自没有打着“小算盘”恐怕没有人会相信。

基层希望留住更多患者，提高业务能力和收入水平。那么大医院呢？有观点认为，分级诊疗就医格局能否形成，关键在于大医院是否有动力。事实上，疑难重症患者的医疗收入要远高于普通患者，从这一点来看，大医院组建医联体的理由理应是充足的。

任何改革的推进都不会是一蹴而就的完美过程。跑马圈地、拉帮结派是多年来业内对医联体的诟病，但从几个运行相对成熟的医联体中不难发现，虹吸基层患者，早已不再是大医院组建医联体的初衷。以北京朝阳医院医联体为例，朝阳医院一年向下转诊1000多名患者，由下往上转诊只有100多人，这充分说明了大医院在推动分级诊疗，而不是虹吸患者。中日医院医联体更是在慢性阻塞性肺疾病方面给予了基层最大的帮扶。中日医院医联体办公室副主任方方在接受健康界采访时表示，作为北京的三甲医院，中日医院早不再单纯追求门诊量，而是希望在学术上以及社会公益性方面体现出一家大医院的担当，一系列举措的成功实施为分级诊疗提供了有效的探索。

不可否认，医联体在现阶段是缓解“看病难”的有效手段。但医保限制、缺乏长效激励机制和持续性经费投入不足等现实问题，是摆在所有医联体面前的难题。逐步理清医联体承担的责任，并配合进行相应的改革，才能加快分级诊疗格局的形成。虽然道路很崎岖，前途却十分光明。