纵向专科转诊 医院“触角”如何向外延

早在2006年，原卫生部提出在全国范围内推广“双向转诊”制度，实现“小病不出社区，大病及时转诊”。双向转诊如能顺畅运行，其

好处是显而易见的：小病分流到基层，基层医院医疗资源闲置现象将得到改善；三级医院由于康复期病人“压床”而造成的医疗资源紧缺矛盾，也能得到缓解。

尽管政策目标是医患双赢，但在近10年的推进过程中，“双向转诊”的现实很骨感。出于对社区医院的不信任，患者对“下转”十分抵触。而分级诊疗倡导三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务，但常见病和多发病患者比例居高不下，“优质患者”上不来，令医生困惑，医院头疼不已。

三级医院该如何突破双向转诊的瓶颈，回归分级诊疗的服务定位？不妨以纵向的专病、专科转诊模式为突破口。

南京鼓楼医院：6小时生命急救圈

2013年6月，经过激烈竞争，由专家评定的江苏省唯一的大血管疾病诊疗中心落户南京鼓楼医院心胸外科，王东进担任中心主任。

中心成立之初便与苏皖周边60余家县市级医院签约，成立大血管疾病诊疗平台，完善以南京为中心的“6小时生命急救圈”。

根据疾病特点 定制转诊流程

大血管疾病发病急，死亡率高，手术难度大。基于疾病特点和多年实践经验，王东进逐步摸索建立了一个“中心医院＋平台医院”的大血管疾病诊疗平台，其中江苏省大血管疾病诊疗中心为中心医院，苏皖周边80余家县市级医院为平台医院。

由于6小时以内救治成功率较高，因此各签约地市县级医院距离与南京市车程通常在此范围内，形成了大血管疾病“6小时生命急救圈”。

在这一专病分级诊疗体系中，中心医院的职责一方面是建立院内专病绿色通道，全天候接收平台医院紧急转运过来的大血管疾病患者（以主动脉夹层为主）；更重要的是对平台医院相关医护技人员进行系统培训，确保平台医院对患者的准确诊断和及时上转。

此外，王东进多次与南京鼓楼医院的心内科、超声科、影像科组队到平台医院开展讲座，并制订出一套系统的主动脉夹层诊断和初步处置方案，供平台医院使用。

北京清华长庚医院：互联网＋“云版图”

2016年7月，北京清华长庚医院成立了国内首家由肝胆胰中心为龙头的“清华长庚国际肝胆云医院联盟”（下称“联盟”），引领互联网＋助力MDT，在全国范围内布局肝胆胰专科诊疗的“云版图”。

四级肝胆专病防治体系

首批加入联盟的医疗机构共计26家省级医院，覆盖北京、广州、海南、新疆、湖南、山东、宁夏、四川，以及兰州、南京等省市。

据北京清华长庚医院执行院长董家鸿介绍，该联盟从肝胆专科疾病的分级诊疗入手，通过互联网工具和数据共享，在省、市、县、社区医院的各级医疗机构之间，建立有效利益协调机制，构建构建四级肝胆疾病专病防治体系，实现良性的双向转诊。

健康管理师制度 促管理标准化 

联盟未来将计划招收大学毕业生，并在联盟医院接受为期一年的专病培训后，到下一层级医疗机构做肝胆专病的健康管理师。

健康管理师在基层可以对病人进行一对一的联络和长期的追踪随访患者的健康状况，定期对患者的病情进行检查，并且收集数据上传给医院，医院专科医师经过判断后，给予治疗和康复的指导。

本文综编自健康界、健康报、新华日报、十堰晚报等媒体报道。

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