伤医事件频发？JAMA告诉你如何处理

最近医护人员被打被伤事件频发，又将医疗场所安全问题推向了风口浪尖。如何保证医务工作者的人身安全成了各大医疗机构共同面临的难题，最近《美国医学会杂志》（Journal of American Medical Association）研究了美国这些年医疗场所暴力事件的特征，并据此给出了改善意见。

医务场所暴力事件特征

2010至2013年期间，美国各大医务场所约发生24000起暴力事件，常见类型包括言语侮辱、性暴力、躯体攻击、威胁、尾随、家暴、他杀，致使医务人员遭受极大伤害，轻者饱受大伤小伤及心理阴影的折磨，重者暂时或终身残疾甚至死亡。

美国医院中，暴力犯罪事件呈上升趋势。2012年每100床位平均发生2起，而至2015年则增至2.8起。其中大半恶性袭击事件发生在急诊科，此外行为健康医疗机构、复健场所及住院区也是职场暴力多发地。半数暴力事件会牵涉到医务工作者，其中女性护理人员、精神病人护理人员最易遭到攻击。从时间上来看，约60%的威胁与攻击发生在正午至午夜这段时间。

调查发现，这些暴力事件发生的主要原因包括沟通不到位、疏于观察患者、缺乏预防暴力事件的指导方针或不按规章办事、对患者行为健康状况评估不到位导致未能发现患者的暴力倾向。每个人都有安全工作的权利，包括医务人员，究竟该如何应对医务场所暴力？

政府规定雇主不得不作为

医务场所暴力事件已经引起普遍重视。继《1970年职业安全与健康法案》之后，美国26个州及两个美属领地均要求用人单位制定详细的暴力防治方案。职业安全与卫生管理局（Occupational Safety and Health Administration，OSHA）也增加了对医务场所的巡查次数，由2010年的每年11次增加至2014年的每年86次。

美国政府问责署（Government Accountability Office，GAO）在2016年工作报告中给出以下具体建议：雇主若任由雇员处于潜在职场暴力中，则应受到惩处，特别是任由有暴力伤人前科或倾向的患者对雇员施暴甚至进行躯体攻击；为巡视人员提供具体的法庭传唤案例等额外信息，以协助制定传唤制度；跟进警告信落实状况，巡视人员不仅要向用人单位发放警告，还要进行相关跟进，确保用人单位已经采取措施解除暴力威胁；评估结果以确认是否需要进一步采取措施。

医疗机构制定暴力防治方案

医疗机构方面也应制定暴力防治方案，鼓励雇员及时汇报暴力行为安全事件，并承诺采取妥善措施确保医务人员及患者安全。具体操作方式可参照以下建议：

1.对员工进行安全培训：新老员工都应接受职场暴力防治培训。职场暴力防治培训方案应当涵盖对员工安全意识、汇报能力、威胁评估能力、应对计划、沟通策略等诸多方面的培训。所有员工都应该参加针对各自工作环境潜在暴力的培训。

2.建立汇报机制：汇报是职场暴力防治方案的关键一环，能够帮助领导制定相应的暴力防治方案。若没有高效、利用率高的事件汇报系统，员工很难向领导传达所遭受的安全问题。为防止员工因汇报流畅繁琐或惧怕遭到报复而少报、瞒报，汇报机制应当简便、安全、可信，且允许匿名；此外还需发送汇报确认回执、公开处理结果；要认真对待每一个汇报，由专业风险管理团队（其队员应多元化，应涉及以下领域：行为科学、安全/法律执行、公会、高风险场所、培训师、患者代表、法律顾问）给出有针对性的处理方案。医疗机构领导、公会、管理部门也应当鼎力支持。

3.制定安全管理计划：该计划可降低同类事件发生的风险，具体方式包括：通过单独谈话或书信方式表明对当事人的行为期望、限制提供医疗服务的时间、地点及方式。但要注意，该计划不应永久性阻止任何人接受医疗服务，且负责该项计划的人员应当受过良好教育、具备执行该计划的相关技能。此外，要对该计划的效力做出评估并根据风险情况进行修改，并及时告知员工。

周期性进行综合环境风险分析

各组织机构应当评估内部环境及周边社区存在的暴力风险因素。内部环境评估重在考评人员编制、人口普查、天气状况、交通状况等动态因素及建筑平面图、警报器、监控设备、入口、接待处等静态因素。周边社区评估重在检测暴力类型及严重程度。安保措施要与社区暴力转移到该医疗机构的风险相匹配，而周期性的综合环境风险分析能够发现潜在漏洞，以提前做好员工培训、修改现有安防程序、制定新的风险管控措施。

医务场所暴力事件防治需集中医疗领域各方力量共同应对，愿为你我带来平安的医务人员能够“平安”工作。

原文来源：Journal of American Medical Association

原文标题：Workplace Violence in Health Care A Critical Issue With a Promising Solution