张永:南方医院质量管理特色之路

2016
08/03

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桂克全 / 健康界
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“如果你想造福更多的人,就去从事管理。”曾经做过10年医生的南方医院医务处处长张永,因为这个理念选择转行。

“如果你想造福更多的人,就去从事管理。”曾经做过10年医生的南方医院医务处处长张永,因为这个理念选择转行。现在,他仍旧心生欣慰:“通过我们的努力,能够使医院的医疗质量整体上升,而不只是帮助某一个病人,成就感完全不一样。”

2016年5月18日,醉心于医疗管理的张永,字正腔圆地向健康界讲述南方医院的医疗质量控制之道。在他看来,医疗质量控制无非三种形式:结构质控、过程质控和终末质控。而南方医院围绕这三个方面,在国家要求之外均有诸多创新探索。

抬高医疗技术准入门槛

国内通常的做法是,外科医生被允许开展的手术级别跟其专业职称挂钩,主治医师可开展专业内的一、二级手术,副主任医师可开展专业内的三级手术,主任医师可开展专业内的四级手术。反观南方医院,在此基础上实行进一步的精细化管理。

他们并不认为医生达到某个职称,就一定具备操作该学科对应级别手术的能力。因此,针对刚刚晋升职称的外科医生,南方医院为其“开小灶”,开展一个特别的培训。

第一步,受训医生向医院申报计划做的手术种类,再根据门诊10位患者的情况书写10份病历。随后,医院安排专家检查病历,既为考核病历质量,更重要的是验证其诊疗思路是否正确。“这一步非常重要。”张永一字一顿。

第二步,专家观摩受训医生操作一两台手术,考察其围手术期的思虑是否周密。

第三步,召开专家听证会,由受训医生阐述自己对所做手术的理解。

受训医生只有通过上述三项考察式培训,方可获得相应的院内诊疗资质,医务处再在信息系统中为其开放诊疗权限。张永称,此举很大程度上保证了患者的安全。

类似的管控对象还包括留学归国医务人员。

按照南方医院的规定,出国进修的医生,除了在外也从事临床医疗者,其余所有人员返回岗位后不能马上主刀,必须先完成五台以上手术的助手训练。道理很简单,医疗是一门实践性极强的科学和工种,出国一年离开临床,很难保证技术不生疏。

几年前,北京一家医院安排实习生出诊而招致事故,顿时传得沸沸扬扬。

“我们医院不会出现这种现象。”张永语气坚定。其底气在于,该院建立了一套公开的值班规范,而且植入信息化系统。医务处将具备资质的医生写入系统,只有写入系统的医生方可值班。得益于信息化的支撑,现在张永打开手机应用,即可查看各科室什么时间谁在值班。另外,医院还规定,医生改班必须经过医务处同意,因脱岗造成的问题责任,全部由医生承担。当然,多年前该院也是援用传统做法,医生们把科室发放的纸质排班表压在办公桌的玻璃板下,医院根本无法精细监控医生是否合格值班。

过程质控新意多

据张永介绍,南方医院的危急值管理,不只是监控传统的检验危急值,还纳入检查危急值。更重要的是将监管工具升级换代:一旦出现危急值,系统会自动通过院内的短信平台和微信平台给主管医生推送信息。若主管医生未处理,系统会有显示,监管人员再通知主管医生的医疗组长抑或科室主任,最后一道“防火墙”是直接打电话告知。

医疗质量听证会,可谓南方医院过程质控的另一大亮点。

目前,国内不少病种尚无诊疗规范,但该院竭力促进规范化诊疗。具体方法是,医务处抽查发现了涉嫌违规的处方,立即要求质量管理科收集该病例的全部资料,再由当事医生向专家团解释其做法的原因。至于专家评判对错的标准,由于没有诊疗规范,就依据他们对该病种公认的一个诊疗理论,包括诊疗方法、用药选择等。

当然,即便该医生的处方被评为不妥,医院也不会给予经济处罚。从事医疗管理多年的张永很清楚,经济处罚之于医生往往苍白无力。他们作为知识分子,最看重的莫过于颜面。假如有一次被专家质疑的经历,十之八九不再触碰红线。若真出现第二次,张永依然不主张经济处罚,而是停止该医生的医疗服务资格。“停职对他影响更大。”

至今已坚持3年的院长查房,张永称“这是做得很扎实的一个工作”。

每逢周一,包括院长李文源在内的值班院级管理者,都会带着职能部门的人员随机查房,了解科室的质量管理、行政管理和党建管理,以及患者满意情况,次日向科室反馈查出的问题。事实上,院长查房的举措并不新鲜,南方医院的宝贵之处在于院长查得认真、坚持时间长,以及事后不仅向科室反馈问题,还“馈赠”解决问题的方法。

正因为如此,不想被“踩到尾巴”的各科室,持续重视医疗质量与安全。

“过去3年,我作为医务处长,几乎感觉不到医疗纠纷的存在。”张永把南方医院医疗纠纷发生率趋低的现象,部分归因于院长查房释放的监督作用。在他看来,小问题基本已在科室层面解决,而由于层层督促医疗质量,也不会招致重大医疗纠纷。

值得一提的是,该院还设置了医疗副院长或医务处牵头的专门医疗质量查房。相比院长查房,专门的医疗质量查房更加深入,会分析每个科室近五年的医疗质量数据,指导各科室建立结构合理的质量安全管理体系。至今,张永已多次参与这项行动。

较真儿的终末质控

国内大医院总是很忙,但张永不想一些必要之事被时间吞掉。

比如,终末质控。

他和团队成员除了执行国家相关规定,还经常主动找事做,比如精细分析科室的非计划二次手术率、重点疾病重返情况等。另外,他们还列出一些指标的数据,跟国内知名医院横向对比,试图找到自身的短板,再琢磨下一年度的改进方法。

针对病历终末质量控制,医务处一旦发现问题,会立即找当事医疗组谈话,了解导致问题的原因。如果源于人力不足,医务处会提请人事部门和科主任给其配给人员。假如问题出在个人能力有限,医院会要求相关人员接受相应的培训再上岗。

换句话说,南方医院医务处的理念是,不只是告诉医生错在哪里,更重要的是挖出错的原因,再运用行政部门的管理权限,帮助临床改进,防控再犯同类错误。

按照南方医院的惯例,各科室早交班有一项“标配”内容——报告前一天的死亡病人。对于死亡病例,医院要求是科内专家必看病历内容,并分析死亡原因。如果病人符合死亡的一般认识,医院不会追究。否则,召集人员开展专职调查,直到水落石出。

其实不难看出,南方医院的医疗质量管理,多个环节强调“打破砂锅问到底”,但解决问题时注重保护医生。张永解释,毕竟每个医生都无法离开实践得到成长,在此过程中难免会犯错误。即便院内的顶级专家,相比国际同行也有差距,仍需要医院呵护其成长。在他看来,医院把控医疗质量和安全,最关建的是防止系统性错误,个案错误相对较轻。不过,张永随后补充强调,医院保护医生并不等于包庇医生。一旦医生因为个人错误招致严重的医患纠纷,医院不仅会处罚,甚至予以开除。

如此重视医疗质量持续改进的南方医院,至今却仍未参与火热的JCI评审。张永的一席话消除了健康界的好奇。原来,目前空间受限的南方医院,对照JCI评审标准自检,硬件暂时不符合要求,准备等到两栋建设中的大楼投入使用再去迎评。在此期间,谈到多条JCI评审标准均脱口而出的张永,将重点放在改善“软件”,意在万事俱备,唯待东风。

人物名片

张永,毕业于解放军第四军医大学,医学硕士,现任南方医院医务处处长,广东省医院协会医务管理分会委员,广东省三级医院评审专家,广东省卫生法学研究会常务理事,中国医药质量管理协会医院质量管理分会专家委员会专家委员,广东省医院协会医院评审评价咨询委员会常务委员。从事神经外科诊疗工作10余年,深入研究功能性神经外科相关疾病的诊疗。自2009年起,专业从事医院管理工作,运用项目管理工具、精益管理工具和质量管理工具,对多项医院质量、服务、效率的流程进行了合理改善和提升。

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关键词:
南方医院,张永,特色,医务处,医生,医疗

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