揭秘浙医二院把控安全质量的制胜法则

医院面对警讯事件和不良事件时，RCA有助于解决眼前问题，甚至追根溯源，从根本上查明原因。另外，RCA重点排查医院体系可能存在的问题，避免向医护个人施压。

赵小英

2016年6月5日，浙江大学医学院附属第二医院（以下简称“浙医二院”）常务副院长赵小英出席健康界峰会，介绍了浙医二院通过RCA管理模式来优化医院体系，改善医疗质量的经验。

什么是RCA

RCA是“根本原因分析”法，英文名叫（Root Cause Analysis）。作为回溯性的方法，问题出现以后，RCA能寻找最根本的原因。该法源于美国，最早应用于航天、核能等产业，已经获得了国际联合委员会（JCI）的认可。

赵小英表示，每个医院都有警讯事件，比如：手术部位险些搞错，患者跳楼自杀，医患暴力，镇静剂使用风险等。引入RCA，接受国际联合委员会的评审，能推进医院的管理和安全。

赵小英介绍说，浙医二院2011年启用RCA。遇到警讯事件，医院会在规定时间内完成对事件的分析、改进和跟踪，45天内出具RCA报告，并拿出后续改进措施。赵小英表示，警讯发生后，网上口头报告30分钟就能完成，报告最长不会超过24小时。

灵活定义警讯事件

浙医二院把不良事件汇成表格，按照严重程度分为4级，甚至结合自身情况，在RCA中加入了新的警讯事件。赵小英坦承，国际联合委员会制定的警讯事件的前几项，在每家医院的发生率都比较低。如果照搬国际标准，管理可能流于形式。

为了推行RCA，组织架构方面，医院院长做一把手。科主任成为第一责任人。质量安全管理委员会和临床安全小组负责基础质量管理。职能科室则承上启下，做好服务。

从系统上找原因

浙二医院找专业人员实施RCA。RCA首先关注系统和程序，而不是个体医护人员，避免向医护试压，避免审讯式的访谈，同时着力查清楚医院哪些因素导致问题发生。赵小英认为，这有助于解决医院普遍存在的系统性问题，避免了治标不治本的缺点。

赵小英说，个人问题背后，有很多系统问题，这时就要启动RCA。比如，医护人员经验不足，开药有问题。RCA查明问题之后，会建议医院推行电脑系统，提醒、帮助医护。

RCA调查要求精确。说医生太累，所以出错，就不精确；说他连续工作12小时，拿出数字，才够精确。

赵小英强调说，违反程序不是根本原因，一定要查明前置原因才行。医生为什么会累，是昨天失眠，工作超量，还是家庭矛盾，孩子生病？要找出根本原因。

案例：RCA助精神科加强安保

浙医二院曾有精神科医护人员被袭。RCA调查发现，第一时间报警电话打错了，第二没有报警装置，所以安保人员没有第一时间赶到。第三监控没有全覆盖，所以发现不及时。第四现场没有保安。

RCA排查之后，浙医二院做出应对，在精神科增设2名保安，增加监控探头和报警装置，也培训人员正确报警，减少类似事件的发生。

至于不良事件，“有的是无心之过，有的是危险行为，有的是鲁莽行为，在医院里面我们要构建良好的文化，使患者更加安全，”赵小英总结说。