跟北京朝阳医院学如何玩转药品零差率

2016
06/05

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李子君 / 健康界
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朝阳医院调整收入结构后发现,向患者收取医事服务费完全可以平移取消药品加成给医院造成收入的减少,甚至还有盈余。

当医院和医生通过开药获利时,药价越高,获利就越多,这是当前造成群众“看病贵”的主因。2009年,国家决定推行“医药分开”,改变“以药养医”机制,力求从体制机制上切断医院与药品销售之间的利益联系,减轻患者就医负担。然而,医疗行业形成多年的“顽疾”却断然无法通过一项政策在朝夕之间根治。

作为北京市首批参与公立医院药品零差率改革的三甲医院,首都医科大学附属北京朝阳医院一直备受瞩目。6月4日,健康界峰会“零差率时代医院管理变革”分论坛举行,朝阳医院执行院长陈勇一落座,就被与会者团团围住。既定的圆桌论坛,瞬间变成了陈勇的“答记者问”。很显然,在公立医院推行“医药分开”已是大势所趋的当下,没有任何一位医院管理者会不关心取消药品加成后医院如何生存的问题。陈勇在现场知无不言,分享了医院实行药品零差率之后的心得体会。

医事服务费使医院收入实现平移

财政拨款不到位,医疗服务收费较低,医院会越来越依赖药品和耗材加成的收入。陈勇表示,在这样的机制下,造成了过度医疗和过度检查,给医保和患者都带来了巨大的负担。

2012年9月起,北京朝阳医院开始实施“医药分开”――取消药品加成,取消挂号费和诊疗费,设立医事服务费。患者在就诊时,不再缴纳挂号费和诊疗费,而是根据预约医师的级别缴纳医事服务费。收取标准为:普通门诊42元/人次,副主任医师60元/人次,主任医师80元/人次,知名专家100元/人次;急诊62元/人次;住院80元/床日。

此前陈勇早已预想到,改革后,药品在一夜之间从带来收益的载体变成成本,同时伴随着医保总额预付改革,医院再也不可能向规模要效益,这就需要把收入的含金量做高。

朝阳医院调整收入结构后发现,向患者收取医事服务费完全可以平移取消药品加成给医院造成收入的减少,医院甚至还有所盈余,这让陈勇松了一口气。“医院不是毛收入越多越好,而是收入结构越合理越好。”陈勇说,在医事服务费之外,总额预付结余也是医院实实在在的收入,因此,医院一下就有了控制次均费用、合理检查和用药、降低成本的动力,这减轻了患者、医院和医保的负担,实现了三方都共赢。

药师把关处方 每月为医院节省百万

补偿渠道、激励机制的变化,也改变着医院与医生之间的关系。过去,“大处方”对各方都有利,但“医药分开”后,医院会主动去制衡无序用药、过度用药和滥用药等行为。

为了指导医生合理用药,朝阳医院为次均费用和药占比设立了指标,完成任务的医生每月可以额外收入3000到5000元,完不成则会倒扣1800到3000元。改革后,朝阳医院药占比由过去的53%降低到35%。这样的成绩,很大程度上得益于药剂师的努力。

据陈勇介绍,尽管朝阳医院药剂科已经拥有100多名职工,但药剂科却从未中断招聘,且入职人员均为高水平临床药剂师。陈勇希望通过药剂师的指导,使临床医生合理用药成为现实,达到降低药占比和次均费用的作用。

“院长有动力遏制‘大处方’,但医生却没有,因为在背后鼓励医生多开药的人不会停止工作。”陈勇说,医院无法为每张处方设定封顶价格,只能综合过去几年的次均费用设置一条线,要求医生所开具的处方不能超标。

与此同时,朝阳医院改变了药剂师的考核方案。调剂和配药只占药剂师工资比重的20%,全院药占比和次均药费占工资比重较高,这意味着,医院合理用药水平越高,药剂师的收入就越高。陈勇发现,药剂师的工作每月至少能为医院节省百万。“在药品零差率的背景下,药师也需要转型,如果他们还是只会调剂和配药,未来会被淘汰。”陈勇说。

改革的终极目标是调整公立医院补偿机制

事实上,并不是所有医院都有朝阳医院的魄力。很多大医院在测算中发现,取消药品加成,每年收入减少都在千万元以上。以医科院肿瘤医院这样药占比很高的医院为例,每年由此减少的收入超过1亿元。北大肿瘤医院副院长刑沫在会上表示,改革向前推进当然需要医院去反思如何控制成本,进行精细化管理,但如果“医药分开”以前整体医疗服务价格不提升,医院则无法运营。

从目前来看,朝阳医院的改革是成功的,但每家医院性质不同,收入结构也各不相同,因此朝阳医院的模式并不完全具有可复制性。陈勇总结道,“医药分开”改革是完成公立医院调整收入结构的必经之路,但改革的终极目标绝不仅限于此,应是建立科学合理的补偿机制,这个机制需要政府加大投入,理顺医疗服务价格,让医护人员劳动价值得到体现。

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北京朝阳医院,零差率,药品,朝阳医院,药剂师,陈勇,机制

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