“达芬奇”机器人在中国：革命的曙光

5月22日，“达芬奇”医疗机器人在北京和睦家医院完成一例胰十二指肠切除手术，并通过网络直播，再次引发社会关注。

“达芬奇”方便医生。机器手臂灵活旋转，不会晃动，让手术更加精确，稳定；而且医生坐着就能做手术。“达芬奇” 10年前就已经进入中国。如今，我国共有54台“达芬奇”，累计完成2.7万例微创手术。

面对“达芬奇”，张强医生坦言，希望在和睦家医院完成国内第一例血管“达芬奇”手术。

标准化培训课程

医生必须先接受培训，才能使用“达芬奇”。

“达芬奇”拥有标准化的培训课程，分为线上和线下两部分。医生首先接受线上的原理、配合培训，考试过关，才能进入线下环节的动物实验。到了线下，医生先要初步了解“达芬奇”的性能，才能实际操作，接着再次接受考试。“只有通过两个阶段的培训和考试，获得Intuitive Surgical公司的认可，才能真正在临床上使用‘达芬奇’，”朱刚说。

为了确保标准化培训的实施，美中互利公司、Intuitive Surgical和香港中文大学携手在香港合兴办了“达芬奇”的培训中心。和睦家医疗总裁李碧菁（Roberta Lipson）表示，培训对象不是单个医生，而是整个医疗团队，因为临床做手术的也是团队。

5月22日，美中互利公司与和睦家医院的李碧菁（左二）、刘雨（左一）和朱刚（左三）出席“达芬奇”研讨会。

张强表示，医生如果自身基础好，一切顺利的话，培训、考证大约3天就行。他说：“接触‘达芬奇’大约2个小时之后就完全进入状态了。做2毫米的血管，平时在视觉方面比较吃力，尤其是手会抖，而达芬奇有防抖功能，所以很稳很稳，边缘缝合也很快。”

然而，“达芬奇”培训也有局限。朱联安表示，相关课程推广不够，全球仅有几处专家中心能做培训；而且，培训和考核是由生产厂家负责的，也存在一定局限。

5月22日，美国伊利诺伊大学芝加哥分校普外科、微创及机器人外科教授及科室主任，朱联安（Pier C. Giulianotti）教授出席“达芬奇”研讨会。

“达芬奇”机器人价格不菲

生产商Intuitive Surgical官方数据显示，每台“达芬奇”机器人售价约为60万至250万美元。如果租赁使用，年租金在10万至17万美元之间。李碧菁透露说，和睦家购买“达芬奇”大约花费300万美元。

除了机器人本身，耗材设备也要花钱。每一次手术的耗材费用为700至3200美元，具体费用视手术情况而定。不仅如此，“达芬奇”每做10次手术，手术臂就会锁定，更换耗材才能继续使用。

2015年，Intuitive Surgical公司通过销售、出租“达芬奇”获得了11.87亿美元的收入，设备、耗材收入则为11.98亿美元。

达芬奇机器人（资料图片）

规模效应和市场竞争有望压低“达芬奇”的价格。诸多业内人士认为，“达芬奇”普及之后，手术总量会增加，就能便宜下来。另外据彭博新闻社报道，谷歌和强生公司已经涉足医疗机器人领域，创立Verb Surgical公司，将与“达芬奇”展开竞争，市价可能因此降低。Verb Surgical近日表示，其医疗机器人项目现在处于概念探索阶段，产品实物开发将于2016年底启动。

美中互利医疗高级副总裁刘雨表示，和刚刚引入中国时相比较，“达芬奇”目前的价格降低了大约1/3，耗材费用也降了27%。

引进需经严格审批

“达芬奇”价格不菲，引进也要慎重。

美中互利医疗外科产品部市场总监吴锦政表示，“达芬奇”在国内属于甲A类器械，国家对医疗机构采购、配置“达芬奇”的评审非常严格。只有软件、硬件同时过关，具备相当资质的医院才能引入“达芬奇”。

李碧菁表示，卫计委按照配额制指导具备资质的公立医院有序引入“达芬奇”。外资医院引入“达芬奇”，同样需要首先征得卫计委的同意。“政府要保证你的医疗团队、人员配置达到了一定水平，有能力使用‘达芬奇’，才会批准。国家要确保你购买这台设备能切实带来贡献。”

在我国私立医疗领域，和睦家医院在引入“达芬奇”方面保有两项第一。2015年5月15日，和睦家医院组装了中国私立医疗机构的第一台“达芬奇”。5月21日，中国私立医疗机构的首例“达芬奇”辅助手术也在和睦家完成。李碧菁说，和睦家至今已经利用“达芬奇”做了近100例手术，积累了一定经验。

朱联安认为，“达芬奇”目前缺乏市场竞争。北京和睦家医院大外科及泌尿外科主任朱刚表示，在美国，根治性前列腺切除术90%由“达芬奇机器人”完成，因为目前市面上具备这种功能的医疗机器人仅有“达芬奇”一个。

Intuitive Surgical官方数据显示，“达芬奇”全球手术总量超过300万例，目前全球年手术量约有65万例。截止2016年3月31日，“达芬奇”全球总装机量为3660台，其中美国2431台，欧洲616台，亚洲441台，世界其他地区172台。

触觉反馈

北京和睦家医院大外科及泌尿外科主任朱刚表示，和传统开放性手术相比，医生用“达芬奇”做手术时得不到触觉反馈，刚开始可能不习惯。不过，熟练以后，视觉感知能够弥补触觉反馈的缺失。宇克疝外科医生集团创始人鲍宇克对此表示认同，认为内镜手术过程中，空间的重建，软硬的判断，可以通过视觉的间接征象来弥补触觉的不足。张强医生22日坦言，希望在和睦家医院完成国内第一例血管“达芬奇”手术。广大医生朋友们？你们想不想也试一下呢？