关乎医院生死 医疗质量的诗与远方

2016
04/29

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马晓蓓 / 健康界
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医院医疗质量极为重要,是医院生命线,是医院管理永恒的主题。

任何一家医院都会把医疗质量管理放在首位。对于医院来讲,一旦医疗质量不过关,等于失去了行业信任。

医疗质量是个非常严肃的话题!

因此,医院医疗质量极为重要,是医院生命线,是医院管理永恒的主题。

关乎医院生死的医疗质量,如何通过全方位管理体系,实现持续有效的管理,不妨先看看四川大学华西医院(下称“华西医院”)的“金刚体”。

医疗质量“金刚体”

124年历史、3个医疗院区、4300余张开放床位,华西医院“金刚体”的塑造,自然离不开高水平医疗质量管理的支撑。

持续创新

华西医院根据不同时期不同要求,持续改进医疗质量管理模式。在新的形势下,建立了以病人为中心的医疗质量的管理战略,其中包括“一个中心”、“两种模式”、“三个全面”、“四大支柱”、“五项推进”。

一个中心:以病人为中心,患者至上。

两个模式:自上而下项目制,自下而上品管圈。

三个全面:全院参与、全过程质量管理以及全方位的质量管理。

四大支柱:质量标准、质量培训、质量控制、质量改进。

五个推进:推进医疗质量持续创新;推进医护一体化品管战略;推进信息化支撑医疗质量管理;推进新型绩效考核支撑医疗质量持续改进;推进高级模拟培训,加强住院医师培训。

信息化支撑

1.对医疗服务的过程质量进行管理,基于信息的高效共享,将规则信息和相关支持纳入到系统管理,通过临床行为去触发知识库,从而产生实时动态预警以及强制性的过程控制。

2.管理系统反馈问题提示。比如电子病历的使用,系统会审查电子病历发给医生问题提示。合理用药管理方面,当医生超诊断用药时,系统也会给出提示。

3.信息高效交互支撑质量管理。医院信息化强调的是将一些关键信息主动推送,比如危急值、会诊管理、不良事件报告等。

4.移动的应用。护理PDA的应用,扫描碗带、扫描输液袋,完成一次医嘱执行。通过3G接入,让出差在外的医生方便处理院内业务。

医护一体化

优化临床服务模式,以神经外科为例,通过主治医生完善相关病程记录,感控护士收集并填写相关资料,医护共同查房及讨论病例,完成SSI的目标性监测工作。

患者就医延续过程中的医护一体化。从病人入院出院到社区到家庭尝试实现延续性全程照护。医院门诊阶段成立了全国最大的入院服务中心,设置优化流程,提供优质服务。

临床住院阶段,医院专门根据外科病种个体性,从入院到住院甚至到社区流程,成立了外科快速康复一体化小组,由决策小组、医疗组长、护士长,实施小组,医疗组下级医生和护理组长带领的各级护士。

新型绩效考核支撑

华西医院2007年实行医疗组长负责制,医院质量建立了医院科室和医疗组长三级负责制。医疗组长负责质量安全,对医疗组长有授权,全院526名医疗组长岗位,580名有资格。

同时,2007年开始外科医师绩效考核、RBRVS考核。每台手术都有RBRVS手术系数和岗位系数。医生在完成基准工作量情况下,超额部分给予高额度奖励。通过RBRVS系数,对医生在质量安全上体现的价值,给予很好的统计。

医院考核指标体系,保障了医院质量安全的长效性。每个月对每个医生和每个科室质量进行考核,内科外科不同,内科组长外科组长不同,包括12个指标、年终考核指标,年终列出9大类项目,一共接近20个二级指标,对科室、病人质量进行综合评价。

谁在追求医疗质量的诗与远方?

持续提升医疗质量就是医院的“诗与远方”,然而在追求的道路上,各家医院不径相同。

“自讨苦吃”型 华山医院
近年来,JCI认证在国内受到越来越多的关注。截至2015年年底,国内已有50家医院顺利通过JCI认证。

2016年1月,复旦大学华山医院(下称“华山医院”)成为国内首家通过3次JCI评审的大型公立医院。作为一家有着百年历史的大型综合性三级甲等医院,华山医院申请JCI认证始于2007年底。

基于JCI标准 建立质量监控体系

JCI标准是全世界公认的医疗服务标准,代表了医院服务和医院管理的最高水平。其理念是最大限度地实现可达到的标准,以病人为中心,建立相应的政策、制度和流程以鼓励持续不断的质量改进并符合当地的文化。

为了通过JCI首次认证评审,利用两年多的时间里从基线调查、学习取经着手,全面建立了4000名员工档案、组织修订了259项医院制度、更新了所有科室的诊疗常规、规范和统一了全院共140余项“知情同意书”的格式、建立了不安全事件上报制度、在“全院质量改进与安全委员会”的领导下建立了20个领域的质量监控指标……许多华山人都曾经感叹过的“自讨苦吃,自捆手脚”。

独立创新型 湘雅二院

中南大学湘雅二医院(下称“湘雅二院”)素有“南湘雅”美誉。在探索与实践中,逐步形成独具特色的医疗质量和安全SAFE-CARE体系,并取得了较好的效果。

SAFE-CARE体系

SAFE-CARE模式中各字母代表了不同的含义,S即Spirit,代表弘扬湘雅精神;A即Administration,代表规范医院管理;F即Front/First,代表完善一线服务;E即Education,代表强化教育培训;C即Communication,代表加强医患沟通;A即Ahead,代表风险防范前移;R即Reputation,代表提升集体荣誉感;E即Electronize,代表建设数字化医院。

钟情IT型 仁济医院

作为一家拥有170年历史的老医院,上海交通大学医学院附属仁济医院(以下简称“仁济医院”)用数据进行临床医疗质量管理和重点手术的监控,实现了医疗质量管理的精细化。

细节控

手术方面:手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度。医生要做手术,必须先在线提出申请,然后由医院内部专家和院外专家形成一个考核组,根据这些医生以往参加手术的例数,并通过从头到尾观看这些医生执行的一台手术,认定他们可以开展哪些手术,并给予他们授权。

药品管理:药品管理系统对抗生素药物的监督。仁济医院对抗生素进行分级管理,对不同医生设立其使用抗生素的权限,防止抗生素滥用。如果医生在开抗生素时超过其权限,系统会自动跳出拦截框,锁定医生的用药范围。

耗材监管:系统可查询到任何一名医生在任何一天的任一时间段使用耗材的情况,从而清晰了解到高质耗材在医院的消耗情况,尽可能降低医院内的耗材占比和药占比,加强了对高值耗材使用的专项治理。

数据控

在医疗质量控制方面,仁济医院建立了月度医疗质量绩效报表,在门急诊方面主要关注人次、总费用、均次费用和药占比,在住院方面重点关注出院人次、手术人数、总费用、均次费用、药占比、耗材占比和平均住院天数。

仁济医院医疗质量绩效月报会对单病种进行监控。所有数据每个月都列出来,向所有科主任、临床一线专家和病区组长进行公示。

道路各不同,成功总相似,你说是不是?

医院如何守住“命门”,构建基于国际标准的医疗质量安全体系?
“2016寻找最佳医疗实践——健康界医院院长峰会”分论坛十给你答案。

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生死医疗,医院,关乎,医疗,质量,医生,管理

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