分级诊疗闭环落地 各地“姿势”大不同

4月6日，国务院常务会议确定2016年深化医药卫生体制改革重点。其中，全面深化公立医院改革和加快推动分级诊疗为改革重点，奠定了今年医改的主基调。

如何找到既符合国情，又能让百姓接受的分级诊疗办法，多地针对分级诊疗展开不同程度的探索。

健康界特梳理几条颇具特色的分级诊疗“路线图”，请用犀利的眼光，评判哪条“路线”你最看好？

巧用医保杠杆 撬动分级诊疗

对于分级诊疗机制的建立，业界普遍对医保经济杠杆作用的发挥寄予厚望。

通过差异化收费与报销标准，引导患者根据病情轻重缓急，在社区医院与大医院之间分流就诊

青海：全省强推分级诊疗

青海省于2013年10月正式实施“参保人群不通过逐级转诊，就不予支付医保报销费用”的政策，成为唯一在全省范围内强制推行分级诊疗的省份。

按照青海省转诊审批程序，住院患者转诊时，一级医疗机构由单位负责人签字盖章，二级及以上定点医疗机构则需填写《转诊证明》，由患者的主治医生签字，医疗机构医保办公室审批盖章。

当患者转回下一级医疗卫生机构进行治疗和康复时，取消医保报销起付线，并优先安排住院治疗。

自2015年12月1日起，未按规定转诊或诊疗的，基本医疗保险政策范围内住院费用报销比例将下浮10%。

上海：医保助推病种分级诊疗

4月12日 ，上海市卫计委透露，上海分级诊疗开始新的探索，目前松江率先在全市进行高血压监测，社区心梗脑梗康复，社区腹透三个病种分级诊疗。

打通医保 在家做腹透

松江区中心医院和6家社区卫生中心联手，让腹透技术沉下社区。

2015年，随着腹透下社区的推进，上海市医保局在松江的四家社区卫生中心进行试点，开放门诊大病医保，意味着在社区透析也一样能享受医保待遇。

患者高海石给记者算了一笔经济账，社区医院报销比例高于二级医院，还不收挂号费，抛开交通费不算，光是药费就省了很多。按照设想，“杠杆作用”会对一些病人形成“倒逼”，实现理性就医。既为社区医院留住病人，也减轻大医院的压力。

但专家普遍认为，医保杠杆要想撬动分级诊疗，还需强基层作为支点。

绩效变革 促进疑难重症诊疗

真正的分级诊疗应该达到：大医院医生可以拒绝看普通病、常见病，专心攻克疑难杂症。

上海申康：指标让大医院回归本位

考核医院 病种绩效

2013年，上海市申康医院发展中心（下称“申康中心”）开始对上海38家三级医院开展病种绩效评价。

通过建立病例组合模型，开展手术分级管理和筛选代表性病种，开展病种难度分析、手术难度分析和代表性病种的院际绩效分析，申康中心构建了以质量和绩效为核心的病种绩效评价体系。

考核院长 病种/手术难度能加分