医师必读：看看法官如何审查病历

篇首语：首先声明一下，我不是法律这方面的大咖，但作为一位年轻的整形美容医生，一直都很喜欢法律，也曾系统学习过法律，业余时间会研究一些有关医美方面热点的法律问题，希望我的分享能给大家带来帮助，欢迎同行一起交流、讨论。

因为大家都是医生或医务人员，我在这里就不用唠叨《病历书写基本规范》如何规定的了，相信大家都有学习过。这里我先来说说目前医疗美容实践中普遍存在四大法律风险：

法律风险一：

大型医疗机构的病历书写由医助来完成，通常都是在一天跟台五六个手术后，忙到晚上七八点拖着疲倦的身子开始写病历，第二天早查房时上级医师在一两分钟内完成几份住院病历的签字，偶尔有漏签的，就代签了，这里存在着病历书写不规范、病历和实际手术情况两层皮、漏签、代签等现象，这都可能导致医疗官司败诉，根据《侵权责任法》的规定，这可能会被法官判定医方存在过错，也会给“医闹”留下借口，最终可能会使医生受到不同程度的不利影响，所以从小处和细微处控制法律风险很重要。

法律风险二：

部分三、四线城市小型整形门诊，有些手术医生有时会一个月甚至半年集中写一次病历，这既不符合病历管理规范，也可能导致手术与病历无法吻合，加之后补的病历在时间把握上、细节描述上、关键点把握上都能难和个案结合，这样的病历一般经不起司法的检验，根据笔者的观察与检索，发现目前整形美容医疗纠纷医疗机构败诉的案件中有60%以上和病历不规范、不合格有关，这值得广大医美行业管理者和医生们高度注意。

法律风险三：

求美者用假名字，“李逵”还是“李鬼”傻傻的分不清，让人蒙圈的这些事还真奇葩。也许是整形美容和求美者隐私权息息相关，且加之社会认知、求美者特殊需求等方面的原因，部分求美者在签字、登记等相关信息过程中使用假名、虚假信息的各种怪现象在一些整形医疗机构不同程度的存在。诚然使用假名对求美者而言也有一些法律风险，但对医院和医生而言风险更大，有时候可能会面临着无法提交与求美者情况一致的病历及相关记录，而如果求美者动一些心机，在求医就诊的关键节点使用真名来证实其与医院间的医疗法律关系，而在医院需要举证部分的材料中使用假名、虚假信息、他人代签字，这对医院和医生而言是一个巨大法律陷阱，一旦产生医疗纠纷，虽然可进行笔记鉴定，但如无法得出假名或签字是求美者本人所签署的肯定性的鉴定意见，医院将有可能承担败诉的风险，这点必然会影响到医务人员，尤其是对此事负有责任的医生。我不是想把求美者说的太坏，可真实的案例真让人后怕。

法律风险四：

笔者发现，部分整形医院一旦发生医疗纠纷，才开始真正关注病历的质量，医务科，整形美容科所有医生一起检查病历，看是否需要修改。而如果求美者稍有些法律知识，要求即刻封存病历，也许连改的机会的没有了，更不用说如果求美者的律师直接介入会有多麻烦，也许今天的修改就为明天的败诉埋下了祸根。

结合以上四点法律风险的列举与简要分析，我们再来看看因病历问题而导致官司败诉的几种主要情况：

1.丢失、隐匿、销毁、拒绝提供病历；