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锐观察 | 公立医院万亿债务出路何在?

原创 文/曹健 2016-02-19 来源:健康界
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从公立医院债务现状、形成原因与解决思路三个方面揭开公立医院长期债务的面纱。

近期,在对外公布的《国务院关于深化医药卫生体制改革工作进展情况的报告》中显示:截止2014年底,全国8677所政府办公立医院长期负债合计2333亿元,其中地市以上医院占52%、区级医院占9%、县级医院占39%,此份报告终于揭开了公立医院长期债务的面纱。

债务现状

根据近十年的中国卫生统计年鉴显示,我国公立医院负债规模从2005年1697亿元开始逐年急剧上升,发展到2014年债务总规模已经超过一万亿元大关,达到了10918亿元(图1),年均债务复合增长率达到20.5%;而同期公立医院的总收入年均收入复合增长率却只有16%,债务的增长速度明显快于收入的增长速度。

图1:2005-2014年公立医院债务规模增长情况

资料来源:2006-2015年中国卫生(和计划生育)统计年鉴

公立医院在债务快速增加的同时,其资产负债率也是迅速增长,从2005年27.12%上升到2014年的40.80%(图2),可以看出公立医院规模的扩张并不是依靠医院自身收支结余的积累以及政府财政资金的补助,而是依靠自身不断借债进行扩张。

图2: 2005-2014年公立医院资产负债率增长情况

资料来源:2006-2015年中国卫生(和计划生育)统计年鉴

此外,从《国务院关于深化医药卫生体制改革工作进展情况的报告》中来看,公立医院长期负债截至2014年末为2333亿元,而《中国卫生和计划生育统计年鉴(2015年卷)》显示截至2014年末公立医院的债务规模已经达到了10269亿元,由此可以推断出公立医院短期负债规模为约8000亿元。如果假设所有公立医院对药品及耗材生产经营企业的账期为4个月,那么此项应付账款规模将为3000亿元左右。根据公立医院的债务总规模来估算,还有近5000亿元左右的流动负债极有可能是公立医院在进行短债长投或是补充日常运营资金等。

债务形成原因

长期以来,公立医院无论是扩大规模还是改善软硬件设施,所有投入主要依靠医院自筹资金解决,致使医院负债急速上升。尤其是在取消药品加成以后,由于提高医疗服务价格不到位,政府补偿不足导致公立医院在债务偿还能力方面雪上加霜。在公立医院的负债构成中既有为了满足医院正常发展而产生的负债,也有部分是盲目扩张所导致的不当债务。

1、规模扩张

根据历年卫生统计数据发现,我国800张床位以上的医院数量逐年快速增加。截至到2014年,800张床位以上的公立医院数量已经达到了1369家,而2000年只有71家。不仅仅是超大规模的医院数量急剧增加,几乎是各级公立医院都在想尽办法增加床位数量,公立医院近十年来总数量几乎没有变化,但是总床位数却是近乎翻番,由此可见,公立医院规模扩张的速度非常惊人。医院的规模发展不但演化成为一个城市与地区政府卫生工作的重点,甚至已经异化成为医院规模掩盖了医疗的技术本质。为了扩张规模,大多数公立医院都在进行负债建设,可以说是规模扩张已经成为公立医院债务的最主要来源。

从经济学角度来说,医院的规模扩张追求的应该是在满足医院发展战略的基础上如何实现规模经济,规模经济包含的是一个适度规模与有效规模的内涵,既不是医院越大越经济,也不是越小越经济。2010 年世界卫生报告指出,规模是导致医院效率低下的一个重要原因,当医院的规模过大,超过临界点会导致效率的下降。而且,对于医疗费用的不合理增长起到了推波助澜的作用。

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