MDT为什么是肿瘤治疗的必由之路

在发病率不断升高、治疗难度大、费用大等背景下，肿瘤日渐成为医学界与社会心中难以抹去的阴影。在12月25日于海南海口召开的中国抗癌协会肿瘤医院（研究所）管理专业委员会二届五次会议暨肿瘤医院院长论坛上，业内人士一致认为，多学科诊疗（MDT）是肿瘤治疗的最佳途径。而从医院管理层面，通过MDT平台建设促进医院学科整体发展，并带动下级医院诊治的规范化，形成区域共识的指南，在目前分级诊疗模式下势在必行。

肿瘤发病率不断增高 引人忧虑

海南省政府副秘书长罗时祥在发言中说，随着自然条件的变化，人类行为对地球的干预和改变，肿瘤已成为对我国居民健康产生重大影响的疾病。我国肿瘤发病率接近世界水平，而且逐年增高。而从我国肿瘤现状看，一方面，防治手段还有待提高，发现不及时，健康促进工作力度不够，群众健康方式生活意识不强。另一方面，上述现状的出现，跟过去重视不够、财政投入力度不大有很大的关系。

国家卫生计生委医管中心主任赵明钢指出，肿瘤的特点是发病率比较高，对健康的威胁很大，死亡率高，费用也很高。对肿瘤科学的防治，直接关系到公民健康和生命安全，也是我们在2020年全面建成小康社会保障公共健康的挑战。近些年来，在各级党委政府的领导下，在国家卫生计生委的支持下，近些年来发展很快、取得了很多成绩，在坚持公益性、提升治疗水平、加强医院的科学化管理上都有诸多建树。总体来讲，肿瘤医院发展的良好态势，与各医院、医生、肿瘤病学学术组织等多方的努力是分不开的。

MDT是治疗肿瘤的最佳途径

多学科诊疗模式（简称MDT）源于上世纪90年代，美国率先提出这个概念，即由来自普外科、肿瘤内科、放疗科、放射科、病理科、内镜中心等科室专家组成工作组，针对某一疾病，通过定期会议形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。

中国抗癌协会院所管理委员会主任委员、天津市肿瘤医院院长王平认为，肿瘤是一组非常复杂、病因不清楚、发生机制不同、同样分期但预后会有很大差异的疾病。分析国内外先进经验，治疗肿瘤需要多位专家探索研究以确定治疗方案。个体化的综合治疗，需要医院管理者、科主任、专家三方面的共同努力、相互协作。王平介绍说，天津市肿瘤医院已经形成肺癌肿瘤中心、乳腺癌中心、淋巴瘤血液肿瘤中心、消化道肿瘤中心等肿瘤治疗中心，建立这些中心的意义和必要性在于：一是以定期的学术活动进行学术交流，二是制定规范需要多学科的共同支持，三是特殊的疑难病症需要多学科共同制定治疗方案。

北京大学肿瘤医院院长助理、医务处处长邢沫认为，恶性肿瘤的发病率非常高，需要通过多学科诊疗，才能符合病人的特点和符合肿瘤的治疗特点。她介绍说，临床多学科诊疗管理以肿瘤科、放疗科、化疗科为主，当然，现在越来越多的科室如心理、护理、疼痛、营养、呼吸、康复都会被纳入进来，给病人多方位诊疗策略。从形式上，包括多学科的联合查房，为全科室住出院的病人制定诊疗方案、多学科进行分析和讨论、多学科的随访、多学科科研等等。

邢沫说，肿瘤治疗中心MDT的优势在于，可以紧密结合多种治疗，准确诊断和分析；可以基于患者的需求动态评估制定个性化治疗方案，还可以综合性评估临床实践。MDT多方受益，患者不需要奔波各个科室之间，可以制定个体化的治疗方案，有了多学科诊疗模式，在一个会场中，或者一次讨论中就可以形成一个综合治疗方案。从医院角度来讲，该模式提高了医院的综合诊治水平，提高了医院影响力和医院之间的合作。

邢沫的观点得到与会者的认可，在浙江省肿瘤医院副院长郭良看来，MDT模式的价值可以总结为：疗效、效率、经济、能力。“转来转去会浪费人力物力财力”。MDT是患者诊疗的最佳平台，有利于促进学科成员自我成长、增进院内及国内外学术交流，它同时还是医院科研、凝聚团队精神的优秀平台，此外，MDT的出现还让很多互联网+医疗模式得以更好的实施。

当然，MDT模式也并非完美得没有改善的余地。结合多年实际，郭良从医院管理角度指出的当前MDT在操作中面临的问题，引发了与会者思考。他说，从医院资源角度，MDT是否需要贯穿患者治疗的始终，如何维持MDT讨论专家的积极性，医疗团队的主导权设置，现有体制下MDT各科利益如何判断，流程优化，以及如何在现有医改新形势下利用MDT平台实现远程医疗及双向转诊、促进MDT平台成为智慧医疗的重要组成部分，如何通过MDT平台建设促进医院学科整体发展，并带动下级医院诊治的规范化，形成区域共识的指南，等等问题，都需要在实践中慢慢摸索、探讨。

未来发展绕不开的发力点：预防+规范化

天津卫生计生委主任王建存说，卫生事业作为保障和改善民生的重要组成部分，我们的主要任务就是保障人民群众的健康，而癌症已经成为危害人类生命健康的重大疾病，受到各级政府卫生计生部门社会各界的广泛关注，希望借助多方平台相互学习、交流分享成功经验，积极探索未来合作。

在各界努力下，我国肿瘤治疗水平不断提高，但是还是有很大的提升空间。

赵明钢认为，未来肿瘤医院还有几个方面的问题：

第一，如何进一步提升我们的治疗水平。我们在这方面确实还有很多的空间，肿瘤治疗的方式和手段上，无论是传统的治疗，还是放疗和化疗，我们要做的是更加精细化，更加规范化，更加科学化的研究。大家都在讲，2015年一个是互联网+，一个是精准医学。我们在肿瘤的治疗上如何做到更加精准，诸多的方法上选择哪些，这都需要认真研究和思考。

第二，肿瘤患者的术后随访上，要加强并建立数据库。信息化手段，互联网+给我们提供了很多工作的便利，也能给诊断和治疗带来很多的创新。要有计划地建立相应的数据库与生物标本库。因此，在随访内容上，不仅仅要问患者生活状态怎么样，有没有复发，关键是肿瘤作为疾病，在健康管理上如何把它很好的衔接起来，真正对肿瘤患者全周期的医疗照顾与记录。此外，在此基础上，我们还可以利用互联网技术与我们的资源，把诊断的准确性进行提高，切实做到找准早治。

最后，管理专业委员会，也是肿瘤医院的管理委员会，应多关心多研究，国家医改政策，多关心多研究如何使肿瘤医院在发展上走健康的可持续发展道路。以及在临床工作以外，如何提升我们的医疗知识系统的建设，如何培养我们的人才，带动相对资源不足的地区，互相促进共同提升肿瘤的诊治的水平，更好的为人民造福。

相比之下，国家卫生计生委医政医管局监察专员周军更倾向于将肿瘤预防工作放在首位。他说，无论是卫生计生行政部门，还是医务人员，都要提高对肿瘤防治这项工作的意义和认识。在医学仍有局限的情况下，早诊早治对肿瘤的整个防治工作体现的意义很重大，往大的方向上说，肿瘤的预防工作是直接影响到国家全面建成小康社会与健康中国的问题。