脑病科：从籍籍无名到国家重点专科

有临床特色、有优秀团队、有科研成果、有创新实践……佛山市中医院脑病科（神经内科）几乎具有优秀科室的所有特征。

从籍籍无名到国家重点专科，脑病科用了二十年的时间。

目前该科在疑难罕见疾病的诊断、专科疾病的中西医结合治疗、科研创新这三方面都达到了国内先进水平，逐渐成为国内一流的中西医结合神经内科品牌，在诊断、治疗、护理、康复方面赢得了患者和同行的一致口碑。

脑病科主任谭峰亲身见证并推动了脑病科的发展，他在改进临床、团队建设、科研创新等方面进行了卓有成效的实践。如何发挥中西医结合的优势，创新治疗手段，是他目前最关注的事情，他说：“现在我们需要更大的平台，让我们的思想擦出新的火花，以前我们是治病，现在是要创造一些治疗疾病的方式、方法和路径。”

艰苦卓绝的二次创业

罗马不是一天建成的，脑病科能有今天的局面，与谭峰和同事们的努力是分不开的。建科之初的艰苦岁月，让谭峰记忆尤其深刻。

1994年，医院正式设脑病科（当时叫神经内科），设脑血管病门诊和中风门诊。因为科室没有知名度，公众知晓率不高，当时一年的门诊量只有五六千人，年出院患者仅三四百人，甚至连32张病床都住不满。

（创业初期，脑病科医生走村串户做义诊）

2002年，谭峰走马上任科室主任，一场艰苦而光荣的“再创业”就此开始。

谭峰介绍，为了推广科室品牌，提高社会认知度，他和同事们走出医院去做宣传、做义诊、做疾病普查。“人家担心我们是卖膏药的，我们就宣传中风预防，中风的早期信号什么，怎么争分夺秒抓住急性脑梗死‘黄金时间窗’进行溶栓和中西医结合治疗。”责任到人，每位医生都要带队走出去。三年中，他们的足迹遍及医院附近的社区，南海、顺德、三水、高明等佛山辖区，甚至是农村地区。

对于义诊小组，谭峰要求遵守“三不原则”：不吃群众的饭，不收费用，不要求接送。

当时谭峰申请了广东省家族帕金森病的课题，为了统计患者信息，他骑着一辆单车挨家挨户地走访，给患者登记、做检查。

方法看似笨拙，但是效果是显著的。“走一路播下了一路种子，大家终于知道了佛山市中医院有一个脑病科（神经内科）。”

回顾那段岁月，谭峰非常感慨：梅花香自苦寒来。

用“招牌菜”打开局面

有了知名度之后，如何保持科室的可持续发展？谭峰说，得有自己的“招牌菜”。

脑病科97%均为脑血管病患者，住院的绝大多数也都是中风患者，脑血管病可谓科室的主流病种。2003年，根据多年的临床经验和实践探索，谭峰在全国率先提出缺血性中风的“三早”治疗模式。

所谓“三早”，即早期活血化瘀，早期康复治疗，早期情志调理。谭峰认为，血瘀是中风各证型的核心致病环节，痰瘀阻络是其主要发病机制，郁证是影响中风神经康复的关键因素。

应用“三早”理论和技术，降低中风致残与致死率取得显著疗效，如一位脑干出血并多灶性梗死患者刘某昏迷17天，经用由谭峰提出的中西医“三早”疗法综合抢救成功；香港律师迈先生（化名）突发脑干梗塞，在香港治疗后仍肢体乏力、半身麻木、行走困难，于是他慕名到佛山市中医院治疗。谭峰为其制定了一个中西医结合治疗方案，两周后迈先生偏身麻木消失，扔掉了拐杖，行走自如。

谭峰感觉有底气了，“我们的招牌菜出来了”。2005年，应国家中医药管理局脑病协作组的邀请，他在长春全国重点专科建设大会上作专题介绍，并优化为国家中医药管理局中风诊疗方案的内容，引起了国内同行的强烈反响。中风领域站稳脚跟后，脑病科开始拓展疆域，帕金森病、癫痫等的治疗也开始崭露头角。如中医辨证治疗帕金森非运动症状，中西医结合治疗痴呆、失眠、头痛、抽动症、多发性硬化、抑郁等神经系统疾病均具有独特疗效。

传承传统中医诊断

谭峰曾接诊一位加拿大的患者，患者一进诊室还没有说话，他一下就说出了患者的病症，因为“他的步态、面目表情有些特征性表现”。

谭峰要求科室医生要快速诊断。“我们要求一定要在24小时内做出诊断，因为如果医生不重视早期快速诊断，后续的治疗就会延迟。”

要做到快速诊断，必须有过硬的诊断水平作支撑。中医诊断无外乎望、闻、问、切，而其中的每一项都需要常年累月的积累和总结。如何让高水平的诊断传承开来，提高科室的整体水平？

（脑病科主任谭峰要求科室医生要在24小时内做出诊断）

谭峰告诉自己的学生，在接诊昏迷患者的时候，要问三个问题。首先问多大年纪，“老人不省人事和小孩不省人事不一样，前者可能是脑血管病，后者则可能是中毒或者脑膜炎。”其次要问发不发烧，如果发烧则可能是感染。还要问血压高低。

谭峰率领他的团队成功救治了一个又一个急危重症患者，一些疑难病例从广东省内各地甚至港澳地区慕名前来诊治。他善于钻研，凭借多年临床经验积累，一些在国内十分罕少见的“怪病”亦在他手里得到确诊。

一位67岁的男性患者4年前开始出现右侧肢体乏力，曾在多家医院按“脑梗塞”、“帕金森”诊治，症状渐重，他从患者特有的起步姿势等特征诊断为“原发进展性冻结步态”(primary progressive Freezing gait,PPFG)，用健脾益气等中西医结合治疗，症状改善。他对僵人综合征、强直性肌营养不良等神经学少见病的诊断达国内先进水平。

 “我们做一个诊断，相当于破一个案子。脑病科涉及多学科交叉，需要掌握其他很多科室的知识，如果没有这些基础知识，很难做出正确的诊断。”谭峰说。“医生要知其然，还要知其所以然。医生一定要经常给自己充电，要不断增加新的知识，我自己也在不断地学习、探索。”

“目前在慢慢给年轻人打基本功，希望能整体提升我们团队的水平。”谭峰最近正准备出版一本叫《神经科疑难病诊断》的著作，总结自己对诊断思路的一些思考。

谭峰认为，医生要有七种素质：较扎实的临床基本功、钻研精神、奉献精神、创新精神、仁爱之心、教学能力以及抗压能力。脑病科每周进行一次大查房，实地的接触和观察会让感受更深切。此外，科室每周还会做一次培训，一方面是对基础知识的讲解，另一方面介绍学科的新进展。科室现已培养硕士研究生、博士生和博士后共20多名。

科研创新 让中医焕发新生

谭峰非常注重学习和思考，每天会花很多时间查阅文献、看书，一系列创新成果的产生与这种习惯不无关联。

“历经数千年能留下来的都是很好的东西，但是在这个基础上要根据现代人的生活模式、疾病谱的变化进行创新，提出新理论。中医要想焕发新生，一定要在传承的基础上进行创新，不创新就没有发展。”

（脑病科成中医药防治中风联盟卒中单元建设单位）

谭峰1987年率先在国内建立PV脑水肿模型，在国内率先提出血瘀是中风发病核心群，其后把活血化瘀作为“三早”模式中的一环，进一步深化了血瘀理论。他主持国家自然科学基金、国家973、“十一五”国家科技项目等研究，他还首次承担佛山市唯一的WHO全球减缓头痛的流行病学科研协作项目，获国家专利四项。

谭峰透露，科室今年将在中风偏瘫、失语、吞咽障碍等方面进行研究，并“希望在疑难疾病诊治方面有新的突破。”2015年12月9日，由谭峰主持的国家自然科学基金项目《电针对脑梗死远隔损害的影响及机制》经课题鉴定，研究成果居国内领先水平。

（冯灿摄影）