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纠结三十年,美国住院医师工作时长研究被指不道德

原创 文/徐青 2015-12-12 来源:健康界
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住院医师工作时长历来是个争论不休的问题,最近美国一个研究组计划对住院医师的工作时长进行调查研究,不想却被指不道德。

实习医生和住院医师每次轮班应该工作多长时间才算合理?这个看似简单的问题却因为医生工作的特殊性一直争论不休,在美国这个问题已经被争论了30年。事情的起因是1984年一起医疗事故。

莉比事件引发“405规则”出台

1984年3月4日,纽约姑娘莉比·锡安(Libby Zion)因高烧不退被送往纽约医院。治疗过程中因住院医师更换、工作时间太长以及没有主任医师监督等原因,给正在使用苯丙肼的莉比用了杜冷丁,导致莉比第二天早上就去世。这件事情发生后引起了广泛关注,并在之后的几年里不断发酵,人们对于住院医师工作时长和医院监督的问题也争论不断。

最后在1989年,纽约州卫生部门开始执行严格的规定限制住院医师的工作时间,以保障住院医师有适当的休息时间,这就是“405规则”也叫作“Libby Zion规则”。这个规则限定住院医师每周工作时间不超过80小时,每次连续工作的时间不超过12小时,每个班之间至少间隔8小时,每周至少有1次24小时连续休息的时间。

之后,为保证住院医师得到必需的休息,以给病人提供安全的医疗服务,监督医师训练的美国毕业生医学教育鉴定委员会ACGME提出了与“405规则”非常近似的规定,并于2003年7月1日起,在全国所有的教学医院开始执行。规定提出,住院医师一周工作不得超过80小时,而且值班之后必须休息10小时。2011年修订时,加上了第一年住院医生工作不得超过16小时这一项规定。

新研究测试“405规则”适用性

从1984年到2003年,这些规则的制定经历了漫长的过程。但直到现在,这些规则是不是对住院医生和患者是最好的仍然存在很多争论。这些年很多像《新英格兰医学杂志》这样的期刊都发文质疑“405规则”,而目前也没有足够的数据来证明。最近美国一组研究者决定跟踪美国几十家医院上千名住院医师收集数据进行调查验证。

现在的规定是第一年住院医师不能连续工作超过16小时,而弹性作息的医生则可以连续工作30小时。这项研究计划对两种方式进行对比,并且从7月开始观察了两种情况下医生所犯错误的数量和学习能力。

主导这项研究的宾夕法尼亚大学医学教授戴维·阿施(David Asch)说:“如果我们希望在现在和将来用最好的方式照护患者,那我们真的需要更多地了解工作时间、医学教育和照护之间复杂的平衡关系。”

研究遭质疑被指不道德

既然是对比研究,过程中就会有住院医师连续工作30小时。因此,这项研究才开始就引起了华盛顿宣传组织美国公共国民健康研究集团(Public Citizen’s Health Research Group)和代表医学院学生的美国医学生协会(American Medical Student Association)的不满。他们认为这是在拿患者和住院医生冒险。

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