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同仁肝胆外科:弱势科室的“逆袭”之道

文/李则 吴宁 2015-12-03 来源:健康界
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仅耗时一年,同仁医院肝胆外科肝癌患者住院数就从5例一跃至100例,如此量级上的蜕变,离不开科室一年来的“大动作”。

科室的发展并非一朝一夕之功。在科室由弱到强的演变中,会有一些独到的管理手段能够加速这一过程。

对于专科特色尤为突出的同仁医院医院来说,肝胆外科算不上医院的强势科室。2014年以前,肝胆外科每年的肝癌住院患者数还不足5例,这一数字对于综合性三甲医院来说,着实太少。而就在2014年这短短一年内,同仁医院的肝癌患者住院数竟从5例上升到了100例,完成了量级上的惊人蜕变。

同仁医院肝胆外科主任栗光明教授向健康界透露,2015年肝胆外科的肿瘤患者手术人数有望突破200人。弱势科室“逆袭”的背后,栗光明教授道出了团队在院内院外的务实努力和不懈奋斗。

院内:多学科死亡病例讨论挑战书本

临床医学是一门理论联系实践的学科,没有大量病例的积累,特别是失败病例教训的吸取,很难成长为一名优秀的医生。栗光明坦言,一些失败的病例更能激发医生的思考,如果妥善处理,会比书本上的知识更加宝贵。

正是基于这样的考虑,同仁医院肝胆外科从去2014年开始,每月定期开展多学科死亡病例讨论会。“一位患者的死亡牵涉到的原因复杂多样,但通过事后的反思总结,再遇到类似的情况就会减少犯错误的可能。”在栗光明看来,死亡判决对患者意味着生命的终结,对医生来说是残酷的考验,也是不断摸索和经验积累的过程。

之所以称为多学科的死亡病例讨论,栗光明称,每次的讨论会不仅仅是肝胆外科一个科室的任务,而是涉及到影像科、病理科、消化科、泌尿外科、胸外科等一系列相关科室一起参与。“比如说泌尿外科或胸外科疾病的患者,其最初的临床表征是肝胆外科的疾病表现,但随着医生对疾病的深入了解,很可能在术前检查时发现并非自己科室的疾病,这就需要一个术前交接工作。”他进一步解释说,患者的疾病表现不可能完全照搬书本,临床上至少有三分之一的患者并非书本上描述的典型表现,这就需要各科室医生对患者进行全面的评估。

死亡病例讨论,一定程度上给医生带来了深刻的警示。然而,由于术前诊断错误而增加了患者在治疗过程中的痛苦,也应当引起反思。“例如,胆管癌和自身免疫性胆管炎的影像学检查极易弄错,导致误诊,从而给患者带来痛苦。这样的诊断,就要通过学科病例讨论会,请所有相关科室一起,反复熟悉病例,并让影像科重点比较两类疾病的区别。只有经过多次演练,影像科医生才可能术前确诊,减少手术给患者带来的痛苦。”栗光明总结说,不同于科研的大胆创新,在临床治疗上,还应基于经验的积累,而这种积累就是需要反复的磨炼。

此外,同仁医院医务处还通过肝胆外科主导的多学科死亡病例讨论,制定了相关疾病的诊治流程。“事实上,国家制定了很多包括《指南》在内的诊疗规范,但大部分都比较粗糙,并且执行情况也相对较差,这是因为这些《指南》或规范并没有从各自医院的角度出发,缺乏制约力度。”栗光明称,此次同仁医院制定的诊疗规范,完全从医院各科室实际情况出发,可操性和执行性强。实施至今,各科室误诊率明显减少。

院外:多医院联合查房互换思维

每一个医疗系统都有其自身的文化积淀,对疾病的诊断,各个系统的思考模式也不尽相同。2013年6月栗光明从北医系统来到同仁医院,经验丰富的他,在查房中发现,外科查房环节只有自己科室的医生参与,年轻医生完全听从于高年资医生,很少表达自己的想法。这一现象引起的栗光明的思考,他认为查房是最能够提高一线大夫水平的环节,交流和碰撞越多,成长越快。

凭借毗邻北京协和医院的优势,栗光明向协和医院提出联合查房的邀请,对一些疑难病症进行讨论。栗光明告诉健康界,联合查房时,资深专家都会亲临一线,提出一个处理方法,在场的所有医生都可以向他挑战,在疾病诊断治疗方面,任何人都可以有自己的想法,而不是盲目的听从权威。

联合查房仅仅进行了两次,消息就不胫而走,不久后,北京朝阳医院、中日友好医院北京大学肿瘤医院纷纷加入,首次形成了北京五家三甲医院轮庄联合查房的模式。

“特别对于肿瘤的患者,联合查房在国际上也已经是程序化、规范化的术前诊治过程。我们五家医院的联合查房优势在于,结合了医学科学院系统、北大系统、首医系统,三个系统均会拿出1-2个治疗过的病例进行讨论,讨论过程对所有参与其中的医生都弥足珍贵。”栗光明还强调,这种跨医院联合查房,主导科室是肝胆外科,但同样集结了消化内科、影像科、病理科等多科室共同参与。

栗光明对多医院联合查房的执着坚持,通过一年时间的验证,带来的是肝胆外科治疗水平的直线攀升。栗光明表示,对一家三甲综合医院来说,肝胆外科水平如何,一定要看治愈的肿瘤患者的多少,而像胆囊结石、胆囊息肉等基础疾病,一年做到一万例,那也是县级医院水平。

“我来同仁医院之前,医院一年大概能做3-5例的肝胆胰肿瘤手术,2014年我们就完成了100例,今年我们的目标是150-200例的手术量。”栗光明告诉健康界,这样的成绩不可能只是一个人的功劳,因为一台手术还需要术前的管理和准备以及术后的应急处理,这就需要一个善于学习和勇于进取的团队,才能够快速的进入状态。

学科的发展,自然也离不开科研能力的提升。这对一年前的同仁医院肝胆外科来说,似乎是个不可能的任务。“以前,科室一年仅有3-5例肝癌病例,也没有留标本的习惯,所以谈不上科研。我来以后的第一件事就是建立标本库,术前与所有肿瘤患者签署知情同意书,将其血液或血清留存,术中、术后还将肿瘤标本保留,这些都是临床科研的宝贵标本。”栗光明强调,一家强大的医院,一定是医疗、教学、科研三者全面发展、缺一不可的,只有研究型或学院型医院,才能走得更远。

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