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众说 | 什么是“413”移动医疗模式?

原创 文/熊茂友 2015-11-23 来源:健康界
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由于“413”机制在移动(互联网)医疗健康服务中将发挥关键作用,所以称之为“413”移动(互联网)医疗健康模式,简称为“413”移动医疗模式。

中国的“413移动医疗模式是在本国30多年医改实践中逐步形成和发展,尤其是为了适应本国互联网发展的需要,在国家科技部的软科学研究成果——“413”健康保险管理模式的基础上进一步改进和完善。“413”移动医疗模式是“413”健康保险管理模式+移动(互联网)医疗健康服务方法。

“413”健康保险管理模式有以下三项措施:

●参保人(包括城镇职工和城乡居民)可带上自己的基本健康保险(包括基本医保、大病保险、预防保健和老年病人护理等)的保费(即政府或企业给参保人的补贴费用,以及参保人自己缴纳的保费),自主选择一家健康保险机构签约;不论参保人的社会地位和身体状况如何,只要参保人能按规定缴纳保费,保险机构均不得拒签;参保人与哪家保险机构签约,政府有关机构则将参保人的保费定期拨付给哪家保险机构,保费由保险机构自负盈亏。因而在具体操作中必须实行四定:定健康保险机构(每位参保人只能选定一家保险机构,该机构必须具有国家认可的经办医疗健康保险资质);定健康保险费用(老年人、成年人和未成年人等不同人群应有不同的保费标准);定健康保险质量(政府对保险机构的服务质量应有明确要求及奖罚规定);定签约人数规模(政府要求保险机构的签约人数应达到一定规模,否则暂停甚至取消其健康保险经办资质)。

●在签约期满后(签约期最少一年),如参保人对所签约的保险机构服务质量不满意,有另选其它保险机构签约的自由,任何组织和个人不得以任何理由进行干涉。

●参保人在享受健康保险服务时,由三方共同付费:由保险机构出大头,由参保人出小头(预防保健可免费享受,个人支付费用不得超过总费用的20%),由政府支付特殊费用(特殊费用指因地震和“非典”等导致参保人群体致伤致病等重大公共卫生事件所发生的费用)。

以上三条措施归纳为“4定1自由3方付费”,所以称之为“413”健康保险模式,简称“413”模式。

移动(互联网)医疗健康服务方法有以下三项措施:

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