众说 | 门诊输液为何只禁大医院？

近日，江苏省卫生计生委发布《转发关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作通知的通知》，宣布到2016年底前，除儿童医院外，江苏全省二级以上医院全面停止门诊患者静脉输液。“从医学上说，小病不需要输液治疗，需要输液治疗的属于急重症，一般都需要急诊甚至住院治疗。特别是作为有创治疗手段，输液需要作出全身评估，还时常会伴随着一些不良反应。”江苏省卫生计生委医管医政处工作人员坦言，新规出台的另一个初衷，就是帮助患者建立正确的用药习惯。

按照权威机构的表态，需要输液治疗的属于急重症，一般都需要急诊甚至住院治疗。那么，为什么单单只停止二级以上医院的门诊输液？因为按照逻辑判断，危重症患者才需要输液，多数集中在二级以上医院。而二级以下的医疗机构门诊，大多数就医者不属于危重症患者，是更应该被禁止输液的地带。现在，为什么只禁前者，不禁后者？

看起来，这种新政实施得还不够彻底和坚定。毕竟，当下输液滥用成灾的地带在于基层医疗机构，而不是三甲医院。滥用输液导致的医疗事故，也大多数发生在私人门诊，因为抢救能力难以媲美大医院。帮助患者建立正确的用药习惯，应该一视同仁，无论就医者到哪一级医疗机构求医，都可以得到同样规范化的接诊。不能说三甲医院管理得非常规范严格，但是到了二级以下医院，社区服务中心或者私人门诊，又变成另一种过于宽松的、向下滑的标准，让公众无所适从，甚至心生歧视。“大医院病”不正是这样来的吗？

我曾经参观过一家据说办得很“成功“的门诊，晚上9点多，在我到达的时候，门诊还坐满了输液的人。经营者洋洋自得地介绍，这个普通的门诊，每天输液近百号人，每月营业额达到10几万。但我也亲眼目睹过另一个悲哀的案例。一家曾经同样生意红火的门诊，经营了十年，病人多如长龙，但都是滥用输液和过度用药积累起来的品牌与人气。这种成功是偶然的，也是不光彩的。后来连续2年，这家门诊都出现了输液中病人意外死亡的事故，最后只能关门大吉。我觉得悲哀的，不是这家门诊的关闭，而是无辜的就医者死于被滥用的输液。发展经济无论如何不能以透支安全和健康为代价，这是我始终反对滥用输液的关键原因。不管这种理由多么的楚楚动人和可怜巴巴，都不应该。医疗的一个底线，就是不伤害病人的健康和确保安全。

滥用输液成为养医的模式，这是一种粗放型的医疗经济，为了短期的、眼前的经济利益，而牺牲了医疗安全和社会健康的利益。这种经济发展模式是落后而野蛮的，是难以维续的，被摈弃是一种必然的趋势。很多人担心，这样一刀切会让一些医疗机构倒闭破产。问题是，这种依靠透支生命健康代价堆砌发展起来的经济模式，真的不应该破产吗？如果它不破产，一直繁荣稳定下去，我们怎么有机会和动力去寻找替代它的医疗新模式？坏的不去，好的就不会来。

在中国，医疗经济速度发展得过快，但这种过快很多时候是以牺牲医疗服务质量为代价的，是靠过度医疗透支公共利益来实现的。轻预防重治疗，生病的人越来越多，医疗技术被滥用成灾，失去了对生命本身的尊重和爱护。从这个角度而言，政府叫停门诊输液只是一种理性的回归，传递出来的是一种呼吁反对滥用医疗技术的信号。如果管理者认为这件事情是正确的，而且下定了要戒除的决心，其实完全可以走得更彻底一些。