众说 | 自评自聘，如何让基层医生享受这片明媚阳光？

简政放权，将基层医生的评聘权由省里下放到市里。对于常年工作在浙江省基层一线的医务人员来说，绝对是利好。

说实话，这种以放权来降低门槛的做法绝对有其苦衷。以前，英文和论文一直是横亘在基层技术人员职称晋升路上的两只拦路虎，医生们怨言很多。而且与大医院的疾病种类相比，基层医生很难见到如此多的疑难病例，大医院的“普食”成了基层医院医生的餐桌上是无法品尝的“佳肴”，这在病例分析和面试环节让基层的医生吃尽了苦头。有人说，基层医务人员去和城市大医院比拼英文论文和疑难危重症救治，这出“阳春白雪”是基层医生唱不出声的两段戏。

职称，是衡量一个技术人员知识、技能和综合素养的挂牌“标签”。没有职称这个“标签”不行，有了又并不一定能够代表一个人的全部。让职称去匹配工作，浙江的做法有值得肯定的地方。让更加了解实情的地方主管部门出面“认证”医生，让基层医生在自家的大院里去比拼技能，是调动积极性和推进工作有效办法。另一方面，我们也可以将此举理解为分级诊疗的配套措施。

地市出台标准评价县级医院的医生，出发点是避免基层医生与大医院医生去血拼“高雅”，落脚点是稳住医生坐基层。出发点落脚点都很好，但操作过程中至少要考虑以下三个问题。一要因专业而宜，全科医生考察诊断能力，专科医生则要看专科临床技能，全科医生可以只管判断与识别，但专科医生除了判别以外，还需要考动手能力了；二要因等级而宜，县乡医院和县与县医院的功能定位不同、规模不同、急重缓急程度不同、分级诊疗的责任不同，技术要求也就有不同，考核的标准就需要有所区别有所侧重。三要因势而宜，取消论文可以，但不能“斩草除根”，需要有减负的替代方案。比如，科普文章能否取代专业论文呢，基层医生承担科普传播理所当然啊。

就目前全国的医疗分级情况来看，现状不见得很乐观。市以下的县级医院承担的医疗服务，病种很多，成份复杂，有的医院收治的病人甚至与三级医院没有二样。降低基层医生的职称门槛，病人的病情不可能因为你职称的调整变得简单。尽管分级诊疗会很快得到推进与落实，客观地讲，首诊的技术要求仍然很高，很多疑难危重症需要从基层分检出来，而疾病的初期表现往往会貌似简单，却“暗藏凶险”。如果基层的初诊（首诊）医生不具备相应的技能水平，情况会变得格外棘手。

将基层医生的职称评定权下放，说白了就是要给一个宽松的环境与宽松的标准。但是，不能因为为了稳定队伍而降低基层医务人员的操作能力，也不能以牺牲技术要求为代价来稳定队伍。这样，满足了医务人员的稳定与激励却会影响质量技术的平衡发展，将来的结果不见得能满足我们今天的预期。

我认为，取消基层医务人员的论文和英文考试，放权对基层医务人员进行独立评审，只能算暂时的权宜之计。将来，随着经济社会和医学人文交流的纵深发展，重新调整考核办法不是没有可能。

说实话，浙江的细则我们还不很了解，放权会不会添新乱？自评会不会降品质？职称能不能互认？自评自聘，对基层医务人员来说绝对是一抹灿烂的阳光。希望，不要只停留在享受阳光这个层面上。

（本文作者系湖南省儿童医院副院长）