众说 | 健康管理≠体检 基层医院如何成为健康守护者

世界卫生组织以及美国健康管理实践统计表明：健康管理能减少50%的死亡率、预防三分之一以上的疾病。医学研究发现，包括癌症在内的很多疾病若能通过健康管理方式及早发现，治愈率可达到90%，而导致疾病和早亡的主要原因——不良生活方式更可通过有效的健康管理手段得到改善。当前我国医疗服务模式已发生重大改变，从疾病治疗向健康管理过渡，以人为中心，以预防为主，防治并重，加强投入，建立健全健康评价体系已成为共识。

《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确指出，以健康为中心，以预防为重点，以医生为核心，全面建立全民健康保障体系，实现人人享有基本健康保障。国家“十二五”医改规划也明确提出，要求把县级医院改革放在突出位置，作为公立医院改革的重点任务全面推进。而县级医院综合改革，是缓解农村群众“看病难、看病贵”问题的关键环节。

县级医院必须坚持以改促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到９０％左右，基本实现“大病不出县”。健康管理科作为基层医院重点建设专科，则是基层医院发展过程中需要重点发展的科室。

我国目前基层医院健康管理学科发展现状

随着社会的进步和人民生活水平的提高，人群的健康意识迅速增强，健康消费需求不断提高，医疗机构的服务内容也从传统的“治病救人”扩展到了预防保健、健康咨询等与健康相关的多个领域，许多综合医院纷纷设立独立的健康管理部门，开展健康管理工作。但这些健康管理中心主要集中在大中城市的中心医院，各种医疗资源比较集中，体检等基础医疗功能比较健全。而广大的县级基层医院、中医院长期在这方面都是空白，尤其对健康管理理念不甚了解，以为健康管理就是体检。

以陕西省为例，全省各县级医院真正挂牌成立的健康管理中心的仅有镇巴县人民医院，建立健康管理科的也只有潼关、户县、华阴等少数几个县级医院，而且这些已成立的健康管理中心（科）的这些医院，也存在着对健康管理概念及医疗服务功能含糊不清，经营管理能力低下等问题，没有真正让健康管理为未来医院发展的一种基本策略。而其他各县级基层医院甚至很多连健康管理的基本手段的体检功能都不健全。

主要存在的问题有：（1）科室功能没有明确的定位：体检人员和门诊、住院病人混在一起检查，存在交叉感染，且体检效率低，导致医生、体检人员、病人都不满意。（2）未建立“一站式”的体检中心：科室没有独立的场地、人员、设备，体检科附属于临床和医技科室；开展体检项目少、科室收入有限且没有成熟的运作模式，体检客户数量不稳定，客户忠诚度低。（3）接待能力有限：由于以上诸多问题，导致科室年体检量非常少，部分（特别是优质客户）客户流失到西安等大城市，不仅造成医院经济损失，同时也导致客户的体检费用增大。

2014年4月，国家卫计委出台《全民健康素养促进行动规划(2014年~2020年)》，明确提出“到2015年，全国居民健康素养水平提高到10%。东、中、西部地区居民健康素养水平分别提高到12%、10%和8%”。日益增长的健康需求为健康管理行业形成了巨大的市场商机。另外城镇居民可支配收入的增加也为健康管理产业化提供了经济保证。预计2015年整个健康产业达到4万亿元，将超过地产业成为我国第二大产业，2020年突破10万亿人民币。

根据第五次人口调查结果显示，我国目前近80%的居民还是居住在以县城为中心的各城镇、乡村区域。基本的医疗健康需求还是靠县级医疗卫生机构来满足，这就给基层医院健康管理学科的发展提供了肥沃的土壤和必要条件。

基层医院面临的机遇与挑战

自2009年1月21日，国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》《深化医药卫生体制改革实施方案》，新一轮医改方案正式出台。新医改总体目标是建立健全基本医疗体制，解决城乡居民“看病难、看病贵”等突出问题。

首先，我国医疗资源严重不足且分布不均。据了解，中国占世界人口22%，但医疗卫生资源仅占世界2%。这仅有的2%医疗资源，80%都集中在城市，而在城市中又有80%的资源集中在大医院。翻看卫生部统计，社区卫生院人均诊疗人次和床位利用率的下降与三级医院人均诊疗人次上升的反差将中国百姓“看大病小病都往大医院跑”的现状表露无遗。

其次，基层医院尤其县级医院、中医院长期以来面临政府投入不足，经营管理能力低下、服务意识不强、基础医疗功能不全等问题。一方面随着医保、农合等体系的建立，城乡居民医看病需求得到极大释放。另一方面，基层医院医疗功能却满足不了城乡居民的看病需求，只好前往大城市大医院寻医问药，这就是造成基层百姓看病难、看病贵的根本原因。

最后，基层公立医院长期要承担发展公共卫生事业的社会责任，但在发展过程中，长期以来受到资金、设备、技术、市场、品牌形象等瓶颈因素制约，而发展乏力。其中公立医院的非盈利属性，决定了基层医院不能像其它市场经济主体一样完全运用市场的手段解决上述问题。长期以来药品是基层医院主要收入来源，而现在新医改的一个重点却是要求逐步废除“以药养医”体制，实现药品“零差价”供给，切实减轻广大基层百姓看病负担。

健康管理在基层医院的作用

综上所述，基层医院既要发展，但同时又不能增加人民群众看病负担。这对矛盾如何解决？健康管理或许能为这个问题找到答案。基层医院发展健康管理学科，是“破除以药养医机制”，增加诊断服务收入关键步骤。

第一，通过健康管理可以带动体检、检验、功能、影像等科室直接经济效益增长，科室人员工作积极性高涨。

第二，通过对县域范围内区各类人群有效的健康管理，为各科室定向输送病源，间接带动医院整体效益增长，构建信息化导诊平台。

第三，通过健康教育，提升基层百姓健康意识与素养，引导患者就近、正确、及时就医，为医院储备病源，解决县域内病源流失严重的问题。

第四，通过健康管理，监控县域居民健康状况，统计多发病种、常见病种，为医院下一步发展及其他学科建设提供指导意见。

第五，通过对住院患者人群持续的有效健康管理，减轻临床科室医护人员工作负担，体现人文关怀，促进病情恢复，加快病床周转率，提升患者满意度，进而提高患者对医院的信任度，树立医院良好形象，从而形成口碑效应，带来更多病源。

健康管理学科建设的新理念

实施“一站式体检”项目：基础体检项目、女性专科体检、男性专科体检、儿童专科体检、老年专科体检、职业病预防体检等。

1.个性化风险评估和定制个检套餐，如：日常生活指导评估报告、慢性病管理及评估报告；

2.实行对受检人员“五个一生”服务模式：即“体检监测一生，进档记录一生，评估指导一生，教育干预一生，跟踪随访一生”的健康管理服务。

建立互联网+健康管理服务平台

2015年3月5日，李克强总理政府报告中提出，“制定‘互联网+’行动计划。健康管理服务平台应用互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，推动惠及全民的健康信息服务和智慧医疗服务，推动健康大数据应用，特别是在慢病监测、体育锻炼、饮食习惯上，智能设备将为患者采集数据、建立电子病历、实现自我健康管理。同时平台利用“互联网+健康管理”服务模式，构建更加智慧的医疗健康体系，推进优质资源的合理分布、有效利用，提供高质量个人医疗服务体验，为政府与各医疗、健康服务机构提供医疗健康管理的智能工具、平台和服务，共同解决医疗健康服务效率、服务质量、服务范围等问题。

总结而言，基层医院发展健康管理首先是适应新形势下人们的健康需求和现代医学模式发展的需求。随着改革开放与经济快速发展，人们的健康需求发生了变化，对健康的需求由简单、单一的医疗治疗行向疾病预防型、保健型和健康促进型转变。

基层医院发展健康管理，是扩大医院服务职能，实现以人为本、以人的健康为中心，改变医疗服务模式的需要。为了适应人们的健康需求和医学模式的改变，国际提出了“关卡前移、重心下移”、以医学预防为主的医疗方针策略，传统意义上的治疗疾病功能已不能满足新形势医院发展的需要，而健康管理，是对医院功能的扩展与延伸。

基层医院发展健康管理，是全方位、多层次开展集临床医学、预防医学、公共卫生流行学等学科领域科研合作的需要。

基层医院发展健康管理，发展公共卫生事业的需要。体现了党和政府对人民群众健康问题的关心，以及运用科学有效的方法解决人民群众日益突出的健康问题，构建和谐社会。

基层医院发展健康管理，也是自身发展的需求。通过健康管理可以改变服务观念、提升服务水平，强化医疗市场意识，扩大医院品牌影响都具有重大意义。

基层医院发展健康管理是解决百姓”看病难、看病贵“的根本之道。目前我国的医疗模式是：90%的医疗资源集中于疾病的中晚期治疗阶段，中晚期病人比例高，是看病贵的一个重要因素。在我国医院收治的病人中，中晚期病人占90%以上。看病贵主要是看大病贵，看重病贵，而疾病的早期治疗费用不会太贵。定期的全面健康体检可以早期发现疾病，是解决看病贵的根本途径。另外健康管理可以把很多疾病阻断在疾病之前，对分流大医院病源，有效解决看病难也很有帮助。资料显示，早期预防花一百元，就可以为后期疾病治疗环节节约一千元，又可以节约约一万元的末期抢救费。

所以基层医院发展健康管理，既是历史使命的要求，又是自身发展的需要。基层医院只有通过大力发展健康管理，才能在不断的进步中获得更多的价值与创新。

作者简介：

党熠，高级健康管理师，陕西省健康产业促进会会员，西北健康管理师联盟成员。誉悦医疗投资运营总监。

由宝剑，东方国际医院管理研究院医院财务与精细化管理研究所所长。现供职于西安交通大学医学院第一附属医院。