北京同仁医院：揭开鼻息肉复发的秘密

鼻息肉（nasal polyps，NP）是鼻部最常见疾病，患病率占总人口的4%。基因变异和感染是该病的主要发病原因，吸烟因素也不容忽视。

鼻息肉患者鼻腔会逐渐被息肉堵满，只能张口呼吸。重症患者外鼻会被不断生长的息肉压迫变形、膨大，俗称“蛙鼻”。由于该病引发严重的鼻堵、脓血涕、头痛及嗅觉丧失，严重影响患者生活质量，造成沉重的社会经济负担，成为危害群众健康的慢病之一。美国CRS一年的花费高达86亿美元（2011年），平均每位CRS患者一年的诊疗花费达2609美元（2002年）；欧洲CRS患者的平均花费达1861欧元（2002年）。

鼻息肉一方面引发沉重的社会经济负担，另一方面其治疗现状却远不能令人满意。鼻息肉发展到严重程度时只能手术治疗，但由于相当一部分鼻息肉极易复发，导致患者需反复手术，甚者可达二十次余次，患者苦不堪言。

那么究竟是什么原因导致鼻息肉如此容易复发呢？同仁医院张罗教授团队最新发表在2015年《美国鼻科学与变态反应学杂志》上的一项研究揭开了鼻息肉复发的秘密。该项研究对387例鼻息肉病人进行了息肉切除手术，所有的切除息肉标本进行病理学的分析，术后给予合理的药物治疗和密切随访。两年后，45%（173）的病人恢复得很好，息肉没有再复发。但另外55%（214例）的鼻息肉患者在两年内陆续出现了复发。研究者发现在复发组和非复发组两组间，息肉在显微镜下微观世界有很大的不同。复发的鼻息肉组织往往在显微镜下可见一种特殊的炎症细胞——嗜酸性粒细胞的大量增多。而且随着该细胞的增多，病人的复发风险随之增大。当鼻息肉中的嗜酸性粒细胞占所有炎症细胞的比值超过27%的时候，该病人在两年内复发的风险将在95%以上。

这项研究将会改写我们现有的临床治疗习惯：在过去，绝大多数的医生会直接给鼻息肉病人做手术，术后切除下来的息肉标本送到病理科去做病理诊断，而最终得出的“鼻息肉”的病理诊断也只不过是验证了术前的预想而已。病人术后治愈了自然皆大欢喜，若是很快复发则患者很可能归咎于医生的医术有问题或手术不成功。而该项研究的现实意义在于：无论是医生还是患者，在术前就可以预测即将进行的鼻息肉切除手术是否会复发。其方法很简单，只需要术前在患者的鼻腔取一小块息肉组织送病理检查就行了。如果病理报告息肉组织中的嗜酸性粒细胞超过27%的话，那么该患者无疑是一个极易复发的病例，那么接下来问题是：手术做还是不做？如果症状不重，不影响生活，可以选择保守药物治疗以观后效；如果症状严重，不得不手术，就必须在术后进行严格的药物治疗和定期随访，以控制息肉复发，降低再次手术几率，提高生活质量。

（王成硕 北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师）