北大系医院一个生动鲜活的会诊现场
2015年9月24日,北京大学国际医院。
来自北京大学多家医院的专家在此联合开展“胃肠道肿瘤多学科会诊”活动,为三名胃肠道肿瘤患者进行免费的多学科会诊。北京大学国际医院普外科部胃肠外科主任、北京大学人民医院胃肠外科主任叶颖江,以及北京大学肿瘤医院大内科副主任梁军、北京大学国际医院大外科主任罗成华等医生参与到此次活动中。
会诊现场
会诊现场,首先由北大国际医院胃肠道领域的医生借助PPT,向参与会诊的医生介绍每位患者的病情及治疗史,并把患者的检查影像资料给在场专家,请他们提供治疗建议。
此次会诊的第一名患者,目前在北大国际医院腹膜后肿瘤外科住院,她在胆囊切除三年后CA199升高,并在腹壁发现肿块。医生通过CT检查发现该患者胃部占位,但不能明确诊断。虽然做过一系列检查,也不能确诊。作为腹膜后肿瘤领域的专家,罗成华询问会诊专家下一步的治疗计划。以下是专家会诊时的对话及给出的建议(有节选):
罗成华:请问下一步是否对这名患者做穿刺?是否深入做定性诊断?对于指导下一步的治疗是否有意义?治疗先做手术还是进一步做放疗或化疗?
北京大学国际医院大外科主任罗成华(左起第一位)
叶颖江:建议先把原来的病理切片拿过来,重新复查,是胆囊腺性肿瘤还是胆囊癌。如果她确诊为胆囊癌患者,那么后续的化疗策略还需肝胆科一起会诊。还有一点是,病人做完胃镜没有任何发现,但CT发现胃部有占位,建议用超声动态进一步检查胃内是否确有占位。
北京大学人民医院胃肠外科主任叶颖江(左起第四位)
梁军:建议手术前可以通过胃镜进一步把胃部情况诊断清楚,这步很关键,也是为患者确诊的核心一环。另外,她腹壁的问题,可用原来的切片做病理诊断。
接下来,罗成华又提出一个问题:如果该患者确诊为胆囊癌患者,下一步的治疗计划是什么?
梁军:如果假设成立,以内科的观点来看,需要判定她是否属于复发转移的患者。治疗总体思路可先手术明确病理分型分期,再进行化疗。
北京大学肿瘤医院大内科副主任梁军(右起第一位)
叶颖江:胆囊癌患者早期不用化疗,中晚期是否化疗目前还存在争议。但目前公认的是胆囊癌进行新辅助化疗(在对肿瘤进行手术、放疗等局部治疗前,先进行全身化疗),是可以让患者获益的。前提是已经有了明确诊断,这样更有的放矢。此外,建议对患者的肿瘤先行做药敏试验。
梁军:这位患者是否适合进行手术治疗,需要等待胃部的异常情况得到确诊时再进行判断。
经过此次会诊,北大国际医院腹膜后外科医生决定第二天给这名患者做动态超声和CT,进一步确诊她的病情。
其余两名患者也有多年的患病史,会诊专家根据他们的病情均提出了相应的诊疗建议。
一名参与此次会诊的患者家属谈及对会诊的感受时说:“这种会诊太有必要了。我母亲患病5年,曾带她到不同的科做检查。每个科都非常专业,但意见都是分散的。多个科会诊对患者病情确诊和治疗很有帮助。”
当提到会诊的意义时,梁军告诉健康界,每种治疗方式都有自身的长处和短处,因此要想延长患者的生存期,必须内科、外科多学科合作。“MDT不是务虚的,一定要总结患者的前段治疗方案,把下阶段的治疗计划明确给患者,目的是患者治疗最优化、生存时间最大化以及副反应最低化,实现对患者生命的全程管理。”梁军指出,怎么召集业内专家是开展MDT的一个难点,可通过各个学会、医院或医生的个人魅力逐步化解这个难题。
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