众说 | 如果分级诊疗是块蛋糕，民营医院占多少

新医改以来，民营医院在整个政策环境利好的情况下，得到了迅速的发展，民营医院已经占全国医院数量的46%，并以17%的速度增加。但是，在民营医院得到大发展的同时，我国民营医院仍然存在整体规模偏小、服务能力不强等问题，有86%的医疗机构规模床位数不到100床。与此同时，民营医院或民营医疗机构在面临困难的同时，也存在整合资源，做大做强的行业基础。

分级诊疗制度前景堪忧

国务院出台的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（下简称《意见》）制定了分级诊疗制度建设的突破口与评价标准，并量化了2017年之前实现的目标。

对于整个《意见》具体内容的分析与解读，本文不做赘述。从整体看，笔者认为《意见》将难以落地，难逃难产的命运。首次，分级诊疗对于基层医生的要求极高，要有比较专业的全科医生在基层“守门”。然而，我国基层卫生机构极难吸引到优秀的医疗工作者，这与工作环境、社会认知、家庭环境等有关，试想一个硕士、博士毕业的全科医生在安徽寿县的一个镇工作可能性有多大？一旦基层首诊得不到有效诊断，势必会影响后续的一系列诊断，这也是为何我国大部分医疗机构并不承认其他卫生机构的检验报告的原因之一。并且，分级诊疗对于首诊医生的要求不仅仅在于诊疗，还是病人的经纪人，为其介绍转诊医院，也是医保基金的看门人，拥有对医保签单的权利。因为“人”的缺乏，使得我国的分级诊疗制度先天不足。

其次，洗牌式的医疗机构功能定位势必成为分级诊疗前进的“太行山、王屋山”。按照《意见》规定，三级医院并没有禁止门诊，实践中也很难做到没有门诊。那么，如果不限制三级医疗机构的门诊，“看病难、看病贵”的问题并不存在解决的可能性，毕竟说为看病难、看病贵的直接表现就是患者在三级医疗机构的就医状况。

我国分级诊疗制度建设的本意是好的，但是在实际中存在很多困难，上文的阐述也仅仅是一个方面。然而，对于民营医院来说，这次改革会不会成为其发展的推力，民营医院是不是到了收获的季节？

商业模式改革，医疗O2O发展契机

我国政府对于民营医院或社会化资本的观点是公立医院的补充，这个观点从根上就决定了国家对民营医院的政策倾向。但是，民营医院是一家企业，只要有良好的商业模式和运营手段，发展是势不可挡的。现阶段的分级诊疗制度建设也是一种商业模式的转变。

对于二级以上医院，基层首诊、转诊成为其血液来源。因此，基层医生的“转诊单”也就成了二级以上医院的重要的潜在收入来源，基层签约服务有望成为民营医院发展壮大的基础。众所周知，我国民营医院存在先天不足的背景，民众对于民营医院存在较强的不信任感，与公立医院很难形成同级别竞争。对此，笔者认为基层签约服务有望成为民营医院做大做强的突破口。

首先，民营医院存在“船小好调头”的优势，可以较为及时的根据政策调整经营模式。根据指导意见，基层签约有望成为转诊看门人的角色，民营医院可建立强大的营销网络、灵活的销售政策、专业的销售团队，可根据地区、行业、性别、年龄等分类，依据医院的优势科室等条件，划分重点客户，积极吸引。可根据前期市场调查，必要时学习国内专车市场的竞争策略，免费或补贴的形式吸引用户，成本可通过吸引“风投”等融资方式解决。

其次，民营医院通过强化、提高服务质量，留住老客户。基层签约团队的建设需要极高的服务意识与完善的服务模式，形成医院的服务口碑，而服务建设是一条成本低、见效快的投资。配合基层销售团队，建立专业的客服团队，根据病人病史，通过大数据配对，及时通过电话等方式提醒客户在某一时间段可能会出现的患病几率，并给与相关建议。对于当前客户，做好服务问卷与医保报销服务，可通过建立专门人员服务。所有目的都是为病人提供完善、周到、没有窘迫感的服务。

第三，通过电商平台或APP等方式，建立完整的医疗生态圈，其中包括私人医生、社区医生、地区签约医生、卫生院门诊医生等医疗群体；消费群体；医药厂商、药店等。通过构建此种生态圈，建立一种病患之间直接对接的医疗O2O平台，为医院的入口提供服务。

（本文作者单位为安徽和天医疗管理集团六安市立医院）