JCI思维：一家新晋JCI医院的体悟

继8月底JCI官方正式确认江苏省无锡市第二人民医院通成为中国内地第48家通过JCI认证的医院，9月8日下午，在依旧人流忙碌穿梭，但显而易见少了几分忙乱、多了几分有序和整洁的新病房综合楼，无锡二院以全新的面貌进行了JCI揭牌仪式，并在紧随其后的JCI国际认证新闻座谈会上隆重推出了浓缩全院通关JCI经验的新书《JCI思维——JCI认证医院实战手册》。刚刚经历国际评审的无锡二院发生的脱胎换骨的变化是显而易见的，但其背后的努力付出和执着探索，更值得称道与探究。

作为一家市级三甲医院，无锡二院从改变观念到下定决心，并在没有请专门的咨询公司辅导的情况下，经过16个月的筹备一举通过了JCI认证，可以说是走出了一条不一样的认证之路。而大家不知道的是，在筹备初期，无锡二院接受JCI总部的基线评估时，未达标的观察项多达几十项。虽然这在国内开展基线评估的医院中情况尚好，但最终能成功过关也实属不易。

一家三甲医院的自我蜕变

“过去几年，我们在与亚洲和中国香港、中国台湾地区的优秀医院进行医院管理交流时发现，这些医院几乎都通过了JCI认证。”易利华院长谈到为什么无锡二院要选择JCI认证时深有感触。JCI认证被WHO所推荐，成为当今世界医院管理的“金标准”。同许多医院一样，无锡二院在选择JCI认证的过程中，也有过困惑、疑问和徘徊，特别是许多医院求助于咨询公司从而通过认证的方式，给医院的冲击和影响颇大，带来的压力和困难也不小。“而我们选择的是进行自我的持续改进和正式认证，其风险和困难不言自明，但我们所经历的自我蜕变也是请咨询公司所替代不了的，而这正是我们选择JCI认证的根本目的。”

没有咨询公司的辅助，就相当于“孤军奋战”，三甲资质的人才、学科、床位等优势在JCI评审以重患者安全、医疗质量为重的标准中都不是加分项，有时反是难点，迎评JCI几乎可以说是将医院全员的惯有思维全部打散重构。无锡二院第一步要做的就是学习JCI标准。

迎评第一步就让易利华院长犯了难：“现行的JCI第五版标准中文版内容比较生涩难懂，一开始我要求我们中层干部在周末两天内把标准看完，但后来我自己看了两天也才读了十几页。”为了让医院上至管理层、下至保安的1500名员工都能读懂和掌握JCI标准的基本要求，医院一字一句重新编写了一本通俗易懂的指导手册，根据医院实际情况，在不偏离考核指标的前提下把JCI标准“本土化”，这就是《JCI思维——JCI认证医院实战手册》的雏形，“这本书让医院员工两小时就能读懂JCI。”易利华院长拿着已经出版成书的“指导手册”非常自豪地说。

JCI能给医院带来了什么？医院管理者，特别是院长在JCI认证中需要做什么？这是所有医院管理者在进行JCI认证前都很迷茫的问题，随着JCI的深入，这些问题也随之逐渐清晰。

JCI思维——医院管理新视野

当大家都在聚焦JCI认证怎么做时，易利华院长提出了一个新概念——JCI思维，试图找到JCI认证对于中国医院管理的真正意义在哪儿。

JCI标准给中国带来了医院管理的新视野。其最显著的特点是高度关注患者安全，其六大患者安全目标与WHO所倡导的患者安全目标高度一致。据统计，患者受到的损害有10%是医源性且多发性的，JCI所倡导的六大患者安全目标正是对症下药，真击要害。

“所谓JCI思维，就是在JCI标准要求下，对医院管理要素的重要性、必要性进行重新排序与构建，对医院管理资源进行重新配置与组合，以求医院的就医患者更安全、医疗质量问题更少、医疗流程更合理、医院管理更科学、医院发展可持续的一种新型医院管理思维方式。”易利华院长如此定义JCI思维。

JCI思维的核心有四点：一是关注患者安全，医院要从六大安全目标入手，不达标、不优秀，不认证。关注患者安全应当成为医院管理者和全体医护员工的首要职责。二是医院医疗质量，质量的改进必须以问题为导向展开。三是医院管理持续改进，必须依靠医院管理工具来进行。四是医院要营造安全、伦理、学习、创新的文化。

JCI的另一个特点就是坚持以问题为导向，坚持循迹追踪、坚持持续改进、坚持标准操作路径（SOP）。在中国，我们对医疗质量的定义是医疗服务的安全性、有效性和可及性；美国对医疗质量的定义则是医疗服务和过程中的问题。这种以问题为导向的医疗质量定义更利于我们理解和掌握，可操作性更强，可以说这是对医疗质量观念的一个突破。

JCI 认证对中国优秀医院的帮助不仅在于过程和结果中指标的提升，更重要的是给许许多多医院管理者带来他们自己都尚未认识到的JCI 思维！从一个全新的视角审视当前中国的医院管理问题和医改难题非常有必要。

有了三甲，还需要JCI吗？

已经屡次在江苏省三级综合医院评审中获得佳绩的无锡二院，仍旧坚持走上了JCI认证之路，易利华对二者的差异认识得很清楚——

中国的三甲医院评审更多偏重于医院的规模、学科水平、专科技术、人才梯队、科研创新、设施设备以及医院的整体发展水平。这是我们国家对医院不同等级发展的总体方向和要求。三甲标准是医院发展的一个重要的方向。

而JCI则认为,医院的整体规模和学科技术及人才、设备等，应当由各个国家从发展的需要、经济能力、患者需求方面来自行选择和考虑。他们认为，JCI的重点在于患者安全、医院医疗问题的解决、医院管理的持续改进和通过医院安全、伦理、学习文化的构建来推动医院的科学发展。

国内的三甲评审注重的是医疗技术、医院管理、医疗质量、科研实力和人才建设的整体性，给医院以科学的引领。JCI则高度关注患者安全，注重持续改进、安全文化、伦理责任、学习团队和管理动态，坚持患者安全为导向，它认为医院的技术、人才等建设是自己医院需要考虑的问题，JCI关注的是医院是否有能力提供安全的医疗服务来保障患者安全。这也表明，在一定程度上，国内的三甲评审和JCI认证是互补的。

一些在三甲评审中没有详细要求或仅有少数标准的要求，在JCI标准中却非常重视。例如，针对近年来多发的手术开刀开错部位问题的手术前核查（Time-out）；针对医院院内感染或交叉感染发生的手卫生制度；防跌倒用于防范患者在医院发生的二次伤害；患者身份识别确保对正确的病人给予了正确的治疗；有效沟通强调医患、医护间的沟通规范；警讯药品管理强调药名相似、包装相似药品的管理。

此外，JCI的标准也在不断发展完善，从第4版的1033个要素发展到第5版的1146个要素，始终以医疗质量、患者安全和医院管理为核心。

易利华举了一个例子：在医院三甲评审中只要求医院病区的护理急救车要上封条，而JCI评审专家发现，我们急救车上的封条如果拆开了，还能够还原，不能就此判断该急救车是否被动过，这便存在安全隐患。我们便立即进行整改，更换一次性封条。JCI认证比三甲评审更注重如何操作和评价，也就是要求每项制度要有可操作的SOP（标准操作程序）。一个明显的例子就是危急值管理，三甲评审只规定了几种需要上报的危急值，而JCI标准则对危急值的种类、上报时间、记录方式和回读重复的方式都有严格的要求，可操作性更强。

另外，JCI对医院的消防和设施设备可以说是要求“苛刻”。医院所有的设备必须标识清楚，设备正常运行要贴绿色标签，损坏贴红色标签，维修中贴黄色标签，这就避免了医务人员的误操作。JCI还要求医院每个部门20米的范围内必须装有消防装置，主要是因为医院是诊治病人的特殊场所，而且人群密集，病人的安全始终是重中之重，国内评审并没有这项要求。

后JCI时期，拒绝“自由落体”

许多医院在JCI认证前是经过“千山万水”、“千难万险”、“千辛万苦”的艰难过程，医院在JCI认证后确实有了很大提高。但是，JCI认证后，许多医院又进入了“自由落体”的惯性运作。医院管理陷入低潮，期待再次认证的冲刺和再提升。

这也是易利华早就预见到的一个问题，不过他早有准备：“我们医院试图通过‘JCI文化月’活动，让JCI认证的效果进一步放大，成为医院发展的新起点和员工思想的新共识。同时，我们将根据JCI认证所列出的个别未达标项进行为期1~2年的持续改进，以促进医院的全面发展。对少量部分达标的项目，也要列出责任清单，通过一段时间的努力，力争全面达标。另外，我们还要借鉴JCI思维，对医院的学科建设、科技创新、人才建设、绩效管理等工作引入更多的医院管理工具，真正提升医院科学管理水平。”

JCI认证≠大投入

有很多人担心，医院申请JCI认证会增加相当大的成本投入，易利华的回答是否定的：“我们的统计数据显示，JCI认证并没有增加额外的成本投入，这是因为这些改造或者新添的项目都在每年医院用于基础设施建设投入的资金范围之内，有些可能超出的部分则会随着医院的政策调整发生变化，保持总量的稳定。”当然还有一个重要的原因就是无锡二院开展JCI 认证时，没有请专门的咨询公司辅导，这就省去了相当大的一部分开支。邀请咨询公司进行辅导可能是通过认证的一条捷径，但也确实需要一笔不菲的支出。