给药沟通：医生必须掌握的5C原则

先来看一则笑话：

一个县长被免职了，气成了植物人，被送到医院。医生诊断后说：“给他念个官复原职的通知兴许就好了。”妻想：“既然要念，干脆念个厅长，让他高兴高兴。”哪知县长一听挺身而起，大笑气绝。医叹：“不遵医嘱，擅自加大剂量。”（来自网络）

其实，这种笑话在现实中同样可以找到影子。

新闻一：

2014年9月3日，京华时报曾报道：中国红十字会统计显示，我国每年医疗损害事件造成约40万人非正常死亡，是交通事故致死人数的4倍。其中，致死原因很大一部分是不安全用药。不遵医嘱、不按说明书、盲目用药等这些看似微不足道的用药误区，可能会损害公众健康，甚至造成一幕幕致残致死的家庭悲剧。

新闻二：

2015年3月16日，人民网北京消息：昨晚央视315晚会上，诸多“来路不明的保健品”被曝光。山西退休小学教师、72岁的王大妈，为了获取健康，省吃俭用购买了各种保健产品。然而，这些宣称“必不可少”、“疗效神奇”的高价保健产品，并未给她带来健康，反而带来了沉重的债务。

很多医生也很纳闷，明明和患者说得很清楚，患者也点头答应，为何患者一离开医院就出尔反尔呢？同时医生也很无奈，就算患者不听正规医院医生的话，为何会去听那些不靠谱的“江湖郎中”呢？清朝陈士铎在其纂写的《洞天奥旨》卷十六劝医六则中提出：“人不穷理，不可以学医；医不穷理，不可以用药。”这里的理不光指的是医学知识和技能，还包括懂得事理，尤其是对患者理解多少。如果患者及家属不遵照医生的嘱咐，那么医生处方疗效再好的药物也是没有任何意义的。

所以，请各位医生关注给药沟通5C原则。

Cognition--患者对医学知识了解多少

在诊断后、开药前，医生先停一停。这时你要了解下对方认识用药多少，的确还有患者主动问：“医生，能不能开这个药？”或者问：“医生您看这个药怎么样？”这些都说明现在部分患者及家属有自己的想法。甚至有患者到网上查，还有的受广告影响，而医生的说法只是患者信息来源的一个途径。因此医生不仅面对的是患者，可能还面临其他多渠道的挑战。当然对于在其他医院就诊过的患者也要当心，往往他们会比较你和其他医生的说法，因此了解对方受了多少影响是处方前的必要阶段。

Coaching—如何让患者及家属按计划使用药物

医生的任何处方其实都在改变对方的习惯。平时没人没事自己磕点药吧，而一个习惯的养成据说要21天。所以如何让患者坚持用药、准确用药是关注点。

首先医生需要了解对方目前的主要生活、工作习惯，在习惯的基础上给予患者用药方案。譬如降糖药，餐前、餐中、餐后，选择不同的药物服药时间不同。所以说餐前、餐中还是餐后服药，不如说根据患者的就餐时间，何时吃比较好。

其次可以关注哪些因素可以干扰患者。譬如戒烟，很多人想戒但都很难戒掉。其中医生会发现多种因素会干扰戒烟成功。那么所谓的戒烟处方，就不仅仅是戒烟药那么简单，需要多管齐下才行，包括对所有人宣布戒烟、写戒烟日记、加入戒烟俱乐部、朋友的鼓励等等。

最后，某些药物的使用还要进行示范。譬如药物需要摇匀吗？气雾剂如何吸入？外出旅行药盒内药物如何摆放？哪个先用哪个后用？等。

Checking—如何保证对方可以遵守约定

如果我记错的话，在海外有医疗法律要求医生在说完方法后，要求对方复述，以表明对方已经接受或理解。这里想要说明的是医生如何保证对方的想法和你一致。毕竟对方没有受过多年的专业教育，无论从价值观还是专业知识，都无法完全准确的接受或理解医生的意思。

如果医生真的发现对方并没有完全接受或理解的话，医生就该考虑还有什么其他沟通方式可以帮助到对方的，譬如详细的笔录？画示意图？录音录像？等等

最终如果达到了患者一到什么时候，就能脑内“咔嗒”一下想起用药，医生就成功了。

Commending—你表扬过患者及家属吗？

有些患者是医生很喜欢的，就是那些遵守医嘱的患者。而且医生还提到那些患者有个共同特点，就是不光按时用药，还会自己管理好自己，做记录、整理笔记，甚至自我学习。那么我该恭喜这位医生，遇到了那些很愿意改变的患者。我也想请各位医生要及时表达你的感谢，不断的给予对方正面的鼓励。某家儿科医院输液室护士在给儿童打针时，都会备有小贴纸，五角星的、红旗的、动物造型的，各种各样的都有，每当孩子打针前都会和孩子说，你勇敢的话，会给你一张贴纸，最后很多孩子都是含着泪拿到的贴纸。无论大人还是小孩，都需要别人的认可。

Caution--该给对方什么样的警示

还有一些患者医生就不那么喜欢了，他们往往自作主张，想用药就用，不想用就停了。无论对方是主观的还是客观原因造成的，在沟通的最后阶段，别忘了给对方一条后路----在什么情况下要再次就诊。即所谓的列清单，列出医生认为该病的几种常见不遵医嘱的后果。

另一种情况就是该处方效果不理想，同样也需要医生告知患者，什么症状发生还要再次来医院进行处方调整。不怕一万人说医生你水平好，怕一人说医生你水平不好。

通过以上5个方面的原则，医生了解对方医学知识的深浅、辅导对方如何使用药物、检查对方的理解程度、赞扬了对方的约定、以及提示对方未来的可能性，这样才算是一个有计划的给药沟通，即所谓的打有准备之仗。医术高明不是处方高明，而是医生处方后，患者遵守医嘱，体现疗效才是医术高明。