三问医师多点执业

云南省卫计委日前出台了《云南省医师多点执业管理办法（试行）》（云卫医发[2015]20号），该办法的出台对于试点地区的基层医疗机构和民营机构而言，可谓极大的利好政策，之前要偷偷摸摸走穴的医师，现在有了光明正大的途径了。但政策归好，落地前无论是医院还是医生都应仔细思考。

公立医院准备好了吗？

公立医院在多点执业上的表现向来很含糊很不情愿，其实也可以理解，谁愿意自己出钱培养的专家到其他机构去挣钱呢？多点执业政策从出台到各地的推行，阻力都不小，实际落实过程也是叫好不叫座。真正完成多点执业的并不多。一些地区的医师探索体制内医师集团、个人工作室等，也取得了一定的效果，但整体离政府期望的优质资源下沉的目的还很远。

真正要让优质资源流动起来，那就是要实现完全的医师自由执业，彻底打破编制的诱惑和束缚，让医师自己选择自己的想去执业的机构。医院做为一个提供执业的平台。但是这个就现在来看还不成熟，国家还没有做好如此彻底改变的准备和决心。多点执业，可以理解为未来自由执业探路。国家其他部门又在推2.5天小长假，促进消费。如果可行，可能又为多点执业带来新的活力，在医院完成自己本职工作，上满4.5天班之后，医务人员将有自己的自由支配时间。

公立医院该如何应对？

积极应对是上策。公立医院越消极，越容易失去医师的心。医生既然要去多点执业，就应想办法给他机会，但是在去多点执业的时候，不是仅仅自己去赚钱就ok了，还要带来效益。比如筛选合适的下级或者是机构，进行战略结盟，形成松散或紧密的联盟关系，形成有效的转诊和分诊机制，当然也包括利益的分配机制，形成品牌宣传的合力。这样可以有效地避免公立医院的医生把病人转介到多点执业的地方，以及把公立医院的资源稀释到其他机构的可能性。

加强内部管理是关键。在多点执业的条件下，医疗机构本身的管理就显得越来越重要，医生有权利选择管理更好，效益更高的地方，更好的让自己的价值最大化。只有用科学的管理来给医生一个更好的留在这里的理由。在未来真正放开以后，得管理者才能得医生，得医生者得天下。

打造高端平台很重要。为医生的发展打造更好的平台，做好医务人员的职业规划，为其提供更好的发展平台，吸引和留住核心的人才。留人有事业留人、感情留人、文化留人、待遇留人等，而对于一个有着强烈成功欲望的优秀医生来说，打造一个让其更加成功的平台无疑是一个很好的办法，让其成就一翻自己的事业。

联动内部创业释放新招。主动应对的办法还包括自己主动的开枝散叶，加强连锁管理，快速布点，形成连锁网，让有多点执业的想法，有成功欲望的医务人员有机会内部创业，自己就在本单位，带领一批人，开创新的市场，实现自己的目标和理想。这也算是更高级的应对策略，即不损害医务人员的积极性，也有助于提升自己的品牌实力，同时创造了更多的就业机会。这对于口腔类，中医类的，尤其有效，口腔自己独立开业的机会和可能性更高，医生完全可以选择自己干，很多口腔人也有一个自己当老板的梦，主动让其实现梦想，是非常好的留住人才的方法。

医生准备好了吗？

作为医生，有一个公开透明的多点执业政策诚然非常好，这也是他们期盼已久的事情，但是在跨出医院大门，迈向多点执业的时候，需要慎重的考虑几个问题：

●选择合适机构：这个选择很重要，很多机构的老板负责人，太过急功近利，管理混乱，只求最大化回报。这样的机构，很容易出状况，这样的机构一定要慎之又慎，在这样的机构执业很可能会让自己失去尊严和地位，也不可能发展得更好。选择的标准，首先是负责人的经营理念、其次是管理水平，再次才是给予自己的待遇。

●签订正式合同：务必签订正式合同，形成权责利的文件，这也是维护医生权利的最有效最直接的手段，以防得不偿失，以防不能兑现当初的承诺，这对于纠纷的预防也很重要。尤其是要规定好发生医疗纠纷后如何协调，你在第二第三机构发生的纠纷，第一机构是不可能管的，那就必须要事先约定，有些机构，举全机构的力量也承担不了发生的纠纷，那这样的机构就要慎重选择。

●买医生责任险：当你迈出脚步，走向多点执业，就面临者风险增加，风险的承担和利益的获得也往往是对等的，所以，当你确定要走出去的时候，先为自己买一份保险，以增加自己抵抗风险的能力。民营机构和基层医疗机构往往抵抗风险的能力有限，防范风险的措施有限，医务人员执业也更容易发生风险。

●恪守执业道德：在多点执业的过程中，医师必须恪守执业道德，不做任何对不起各家医疗机构和患者的事情。认清楚自己是在那里工作，不可做损害医疗机构利益之事，尤其不可损公肥私。

（本文作者供职于昆明医科大学附属口腔医院医务部。）

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