卫计委体改司：仅取消药品加成无法撼动以药养医

取消药品加成并不等同于破除以药养医机制，国家卫生计生委体改司副司长傅卫在8月6日举行的例行新闻发布会上，针对实行药品零差率与破除以药养医机制之间的关系给出明确回复。

自2009年实行新医改以来，取消药品加成被等同于取消以药养医。然而，7月15日卫计委体改司发布的《城市公立医院改革试点评估报告》与《县级公立医院综合改革督查报告》（以下简称《公立医院改革报告》）指出，取消药品加成并不能从根本上破除以药养医。

傅卫表示，取消药品加成仅仅是切断公立医院以药养医机制的突破口与切入点。实际上，破除以药养医机制涉及医院与医生两个层面。而取消药品加成，仅仅解决了药品加成补医院的问题，没有切断药品与医生之间的利益关系。

傅卫强调，破除以药养医的核心应该是破除公立医院逐利性。单纯实行药品零差率，而补偿机制、运行机制等配套机制如果没有建立，就会出现以耗材养医、以检查养医的现象。

取消15%药品加成仅仅切断了医院层面上"医"与"药"的收入联系，难以解决医生逐利问题。《公立医院改革报告》建议，破除以药补医必须同步推进取消加成、药品定价、流通、招标采购机制改革，挤压药价水分，大幅降低虚高药价。

此外，破除以药补医需同时推进基本医保支付方式改革，引导医院和医务人员规范行为、控制费用，为医疗服务价格调整腾出空间。

据悉，安徽省在取消药品加成的同时，建立了重点药品监控目录预警管理系统。通过该系统对价格高、使用量大、非治疗性辅助性药物价格进行控制。"相关专家评估，如果该系统能够顺利实施，可以控制20%左右的不合理费用。"安徽省卫计委主任于德志说。

安徽省还建立了一个处方监管系统，要求每个医院必须分析处方，切实减轻患者就医负担。

为缓解取消药品加成在医院收入方面的冲击，医改文件同时要求建立科学合理的补偿机制，其核心是调整医疗服务价格与增加财政补贴。由此可见，理顺医疗服务价格对破除公立医院逐利机制同样重要。

据傅卫介绍，接下来卫计委将通过完善药品招标采购，推动药品耗材流通领域改革，降低药品耗材虚高价格。健康界从会上获悉，各地目前正在按照国务院办公厅《关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见》，研究制定新一轮药品集中采购方案。

如果进展顺利，各地公立医院药品集中采购工作将于2015年11月中旬统一实施。