打通医生工作室的“任督二脉”

张强医生奔向体制外，尝试走医生团队与合约医院签约服务的路子；“岭南三剑客”的医生工作室和孙宏涛的医生联盟却“寄生”于体制内，两者都是以“宿主”医院为后台，向个人或向其他医院提供服务，但前者试图通过独立医生工作室，创立个人的社会品牌和提升医生的社会价值，后者则融入互联网思维为医生建立中介平台，为“淤积”在公立医院的年轻医生、普通医生建立“假日”炒更团队……

如此种种医生“出走”的形式，都有一个共同特点，那就是：在国家医师多点执业政策的鼓励下，把现在医生私下的“飞刀、走穴”合法化。他们的勇气在于敢于冲出公立医院强大的磁场，冒着脱离公立医院轨道甚至已经脱离轨道的危险，重塑个人品牌，这对重建中国医生的社会价值有着重要意义。

虽然他们把路走出来了，但是如何走下去，尤其是在强大的利益搏击场上，如何以胜利者的姿态展现在人们面前？我认为，这需要两个决定性的关口：一是法律、规则的保障，二是个人品牌的创立与维持。如果套用中医术语，就是任督二脉。也就是说，现在摆在我们面前的问题就是如何打通这任督二脉！

目前，我国鼓励医生多点执业的政策文件是有的，而且国家层面是积极推动的，但还有两个主要症结没有打开：一是大多数院长的办院思维依然禁锢在计划经济模式下。不仅大医院院长担心“管不住医生”，小医院院长也怕。总之，就是没有信心适应市场机制的新模式，不能主动建立吸引医生的服务平台。二是适合医生流动的支付制度没有建立。首先，医生的劳动价值体系没有建立起来，没有给医生的服务确定一个合理定价，也不敢对医院真实的运行成本进行定价，反而制造出医生为医院“创收”的畸形制度。第二，目前的支付制度是鼓励患者住院治疗的，是医院越做越大的原动力。这种制度非但没有体现医生的价值，所衍生出来的毫无意义的住院治疗更是造成医疗资金的极大浪费。

在这种情况下，不管张强医生、“岭南三剑客”等行医模式多么叫好，或是昙花一现，或是孤芳自赏。这不免让人扼腕叹息！从这个现象更看出我们医改6年不成功的根本所在：没有脚踏实地、真抓实干地促使我们的医改目标落地。

假如以上两个症结解开了，就意味着打通了医生工作室与医生团队行医模式的任督二脉。医生工作室只是医生“接诊”的一个私人平台，或者做一些门诊治疗，是为有需要的人提供个性化服务的前台或前端。如果这些病人需要普通住院或者需要享受高端住院治疗，就送到医生签约的医院。普通住院治疗不成问题，公立医院的普通病房即可解决。问题在于如果患者要求有舒适的住院环境，要享受高端的服务，而且又支付得起合理的费用呢？这也就是医生工作室高端服务的可延续的后端，解决办法就是在公立医院有限的10%的VIP病房解决，或是在条件合适的私立医院解决。目前，张强医生与孙宏涛医生的模式既没有前端，也没有后端，也就是这条私人订制服务的服务链是中断的，整个医生的价值链是打断的。诚如林峰医生所说：我在私人医生工作室是承诺不收红包不收回扣的（大家也没有必要避讳这种灰色收入），假如病人要求延续这种个性化的住院服务，但后端是公立医院的话，即使是送到公立医院的VIP病房，其服务和收费还是受到物价局限制，那么收费方式不一致、价值观念不一致，这种服务是难以延续的，私人医生工作室的承诺也因此而中断。

除了“岭南三剑客”的私人医生工作室，其他形式的医生再创业模式都存在“任督二脉”的闭环问题。假如我们将互联网思维也加以考虑，必定会带出更多崭新的思维碰撞，产生更多的医生就业模式。

如果医生自己做移动医疗创业呢？也就是将医生工作室建在互联网上。我看并不是不可能！有专家认为，未来的医疗生态是“手艺”与“人工智能（AI）”的竞争，瞄准一个细分垂直领域，在线下构筑重度运营体系，在线上运用IT系统形成O2O闭环（重度垂直理论），提取每一个专科领域的“知识”，并使之智能化越来越高，越来越准确。当它准确到一定水平时，目前医院的运行模式一定受到影响，医生的就业模式也会随之发生很大的变化。这时候，医生就不是医院可以控制的“单位人”，反倒是医院要想法方设法去制定赢得诊断精准、手艺高超的医生到医院签约的战略。

我不是互联网的狂热者，但是互联网已经对我们的学习、生活和工作产生了很多改变是一个事实。如果我们连一个医生多点执业都不能容忍，又如何接受互联网医疗呢？技术上的任督二脉容易打通，但观念上的任督二脉要打通就难了！诚如林峰医生所担忧的，如果在公立医院不可实现，那就只能依靠有品位的私立医院了。对于社会资本拥有者而言，还真的没有必要与公立医院平起平坐去竞争基本医疗，社会资本的市场空间更加广阔。