来，给基层医疗困惑找个出口

一边是大医院人满为患，一边是社区医院门可罗雀，社区医疗机构“没病可看”的尴尬长期困扰着基层医生。全科医师制度在我国推行并完善20年，不仅没能把患者留在基层，还让百姓对基层的信任程度持续走低。基层留不住人才、药品种类少等问题，一直是横亘在基层医疗机构面前的屏障。近日，健康界再次采访多位业内人士，洞察这些现象背后的鲜活现实。

难留人才

近年来，随医疗体系不断调整，各地基层卫生机构承担的国家基本公共卫生项目任务逐步增多，基层医疗卫生服务人员配置不足问题日渐突出。与此同时，由于薪酬待遇及职业发展空间的限制，人员流失问题严重。以北京为例，2013年这个群体的流失率达到8%；截至2015年，北京市社区卫生技术人员存在50%的缺口。

一方是求贤不得，一方是愁于就业。2015年3月18日，“北京市区县医疗机构2015届毕业生专场校园招聘会”在北京中医药大学举行，当天近百家基层医疗卫生机构入场参会，共提供200余个工作岗位。可是，健康界发现，尽管现场有百余名医护专业毕业生，但双方初步达成意向的却不多。

北京通州区一家社区医院的负责人告诉健康界，自己所在的医院往年会有一到两个编制，但随着北京对进京指标的收紧，今年一个编制也没有。“我们的医生收入没法跟大医院相比，很多毕业生选择留下来也是因为能解决户口，今年招聘会期间，不少毕业生一听说没有编制，连简历都不愿意留下。”

其实，相比北京、上海这些大城市，小城市和农村地区的基层医疗机构更感招聘难，甚至个别卫生院出现人才断档，一些正常业务无法开展，所配置的部分医疗设备也不能充分发挥效能。目前坚守的一些医生时常担忧的是，20年后，谁来给乡亲们看病？

药品种类少

家住北京市朝阳区的王女士患有二型糖尿病，小区里就有一家规模不小的社区卫生站，但不能给她提供必须服用的格华止，因而每隔半个月左右，王女士就要坐车到4公里以外的一家三级医院去开药。每当她颤颤巍巍与众多患者挤在挂号大厅时，总不禁感慨：“要是社区医院也有格华止该多好。”

部分地区规定，一种药品在基层医疗机构只能存在两个规格，而且选药时以国家基本药物目录为主，哪个便宜用哪个，确保药品价格能让大部分人接受。此外，部分药品由于不属于常用规格，价格较其他两种贵很多，“不太符合基层需要”便被拒之门外。

医生缺乏“把患者留在基层”的意识

目前，全国80%的医疗资源集中在大城市，这其中又有80%的医疗资源集中在大医院，基层的医疗水平显得愈加薄弱。在这样的情况下，社区医生沦为“开药工具”也不足为奇。

北京一家社区医疗机构的医生告诉健康界，每天找他看病的患者近七成是为开药而来，患者经常拿着几张在大医院的开药单，点名就要上面的那几种药，自己想要多问几句，便会招致患者反感。他觉得自己的工作状态，特别像过去的厂医务室。

基层医疗机构的工作本应是“解决与居民有关的一切健康问题，解决不了时再把患者转至大医院”，但患者出于对基层的不信任，生病后往往首选大医院。出现这种现象，一方面源于分级诊疗制度不完善，而也存在另一个不可忽略的原因--基层医生缺乏将患者留在社区的意识。

一位不愿透露姓名的基层医生告诉健康界，想要把患者留在基层，不能单靠政策，也并非靠越盖越漂亮的社区医院大楼，恰恰应该依靠基层医生自己，只要能解决居民的问题，他们就不会去大医院跟着拥挤。“社区医生不仅需要提高业务水平，更需要提高行为干预能力，让患者养成自我健康管理习惯，这需要的是一种自信。”这位医生总结。

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