北京协和医院信息化建设之路

2015年3月26日，北京协和医院顺利通过国家卫生计生委互连互通成熟度测评，在参评医疗机构中名列前茅。

同时，协和在信息化领域中的建设理念、管理方式、应用水平均受到业界的认可与赞同。这代表着协和的信息化建设在经历开拓、领先、落后、奋进种种经历后，终于走出低谷，重新跻身国内医院先进行列。

"世界最遥远的距离，

就是你在微博，我在微信"

北京协和医院是将计算机应用于医疗的鼻祖级机构。早在1934年，医院就购买了IBM公司生产的第一代商用处理机。这台穿孔卡制表机被用于协和病案的整理。

1981年，北京协和医院计算机室的成立，标志着医院信息化在协和正式启程。在1981-2006年间，医院在系统开发、网络建设、HIS应用、移动医疗等方面做出了诸多有益探索，规模和深度曾位居当时国内领先水平。

然而，随着信息发展提速，计算机应用深入医院业务和管理各个方面，从点状开花变成燎原之势，早期的诸多探索反而变成了掣肘。2010年前后，医院内部40余套系统林立，各自为政，联通不畅，系统运行冗杂缓慢，医院用户怨声载道。信息管理处常务副处长朱卫国幽默地描述了这一问题："世界上最遥远的距离，就是你在微博，我在微信。"

消灭一个孤岛比新建一个更加困难。医院管理层意识到，做好顶层设计，实现系统的全面整合、数据的互联互通才是医院信息建设的重中之重。

做好顶层设计

实施"六统一"原则

2010年，中石化信息团队携石化盈科团队加入协和，为医院信息化管理制度化、IT基础设备建设前沿化、IT运维管理国际化奠定了坚实的基础。

同年，信息中心更名信息管理处，完善管理职能，增强工作管控能力。发布《信息化管理办法》，正式确定医院信息化管理"六统一"原则："统一规划、统一设计、统一标准、统一投资、统一管理、统一建设"。机构更名与管理制度的出台，标志着协和的信息服务由技术支持向管理职能转变。

医院聘请IBM公司诊断信息管理，制订信息化五年总体规划。规划确立了以临床需求为导向的信息化建设原则，明确了信息服务于医疗质量、安全与效率的建设核心，优化医院管理流程，发展数字化医院，推进医教研一体化传统优势，提升医院核心竞争力的整体发展目标。在对医院业务现状梳理、发展需求分析和信息化需求评估的基础上，制定了信息化整体规划、架构设计以及信息化实施计划，同时对硬件环境、信息安全进行了统一设计，按照IBM CBM（业务组件模型）对未来医院的业务改进和管理提升重点进行识别，以确定未来信息化支持的重点和优先级。

"任何科室都可以签署协议、引进系统，这就是造成孤岛的原因。"曾兼任信息管理处处长的王以朋副院长指出，"六统一原则的实施，有力地推动了医院信息一体化建设。"

全面、完备、专业的

基础设施建设

兵马未动粮草先行，做好医院信息化，基础设施建设是第一步。

2010年，医院投入6000万，按照国家B级标准，规划、设计和建设了全国总面积最大的、1900平方米的数据中心，完成了全院信息基础设施的重建和升级改造工作，位居国内同行业一流水平。

医院聘请专业的运维团队，成立IT运维支持中心，建设监控中心，实时监控全院网络和服务器运行情况。基本实现了从"被动运维"向"主动运维"的转变，全面提升了医院IT基础设施运行水平。

进行全院网络系统加固，无线网络全院90%以上覆盖。现主干网络万兆带宽，多核心冗余架构，形成了覆盖全院的高带宽、高可靠性承载网络架构，以及预防及抵抗能力强的安全防护体系。

实现桌面虚拟化。在西院门诊、口腔科等硬件设施不足的地点，部署集中式虚拟桌面。采用数据集中管理，严格分发控制的方式，在数据安全、节能减排、管理和备份方面具有明显优势。

以临床需求为导向

实现数据互联互通

医院下大力气主抓数据互联互通，消灭孤岛。现已形成以业务数据仓库、数据整合仓库、HIS业务平台、PACS影像平台和UIS数据平台为纽带的信息支撑体系。在这一体系里，所有数据通过平台进行对接。

重症医学科就是这次系统融合的受益者。该科于2008年引进一套独立的重症医学信息系统（CIS），

"和原来的HIS系统是分离的系统，不能实现一体化，有些内容需要手工记录CIS系统中"，重症医学科的信息关键用户张青医生介绍说。当医院决定上线新HIS，在统一平台上实现数据融合的时候，重症医学科积极响应，在新HIS平台上以定制化的方式、按需开发了更符合临床实际需求的功能和界面，同时保证了历史数据的完整性。"我们和新系统磨合了差不多半年，最后平稳过渡。虽然初期也暴露了一些新问题，但通过日夜加班、积极改进，两周时间就把大部分问题都消化了。"现在的CIS集成了大量的监控数据，与HIS完全对接，实现了出入量、泵入药物量、血滤数据的自动计算、危急值自动报警等，很好地支持了重症治疗的连续、动态管理。

为了让一体化的新HIS系统更贴近临床实际，信息管理处收集并整理了来自各科室关键用户的5000余条建议，通过系统改进和二次开发，实现了电子病历、检查检验申请与报告、影像、医嘱执行的闭环管理、医疗知识、手术申请与麻醉记录、数据展示、质量控制、CA认证等35大系统功能，开发了临床路径、院内感染管理、重症监护、专科治疗、专科检查预约、临床移动应用、危急值等多个专项业务系统。大大提高了用户满意度和医院运行效率。

以信息化手段促医院管理全面提升

在新门诊楼启用及新HIS上线之际，医院吸收国内外先进管理理念，创新管理思路，借助信息手段对患者就诊流程进行了全面优化。实现窗口、114预约、银行ATM机、网银挂号等多种挂号方式，以及挂号、缴费、查询结果、打印报告和胶片等多种自助服务。安装导医系统实现分级候诊，65%的检查无需预约或自动预约，引入自动摆药机"人等药"变成"药等人"，大幅缩减排队等候时间，让患者看病更加方便、快捷。

医院还在数据挖掘领域开拓创新，开展数据展示研究，以多种形式向各级管理人员提供决策依据。与微软公司合作，搭建医疗数据集成与应用整合平台（UIS），通过动态数据采集和不同场景模拟，对科研数统分析、医院经营管理起到重要支撑作用。同时继续开发科研电子病历，为科研人员提供协和特色的模板服务。

未来，北京协和医院信息化建设将继续在质量安全、服务百姓、互联互通、数据利用等方面做出有益探索，继续在医院数字化与智能化的道路上阔步前行。

北京协和医院信息化建设历程

1981年成立计算机室

80年代末开发药库管理&病案首页管理系统，荣获卫生部科技进步三等奖

1997-2000年上线HIS系统、病房护士、医生工作站

2006年开发床边移动信息采集系统（PDA）

2008年门诊信息系统上线

2010年成立信息管理处，完成新数据中心建设

2012年一体化的新HIS系统上线

2014年全新院级PACS系统上线

2015年通过互联互通标准化测评

信息管理处副处长孙国强："互联网+医疗"模式的初步探索

今年两会，李克强总理首次提出制定"互联网+"行动计划，"互联网+"随即成为舆论热点。医院如何引入互联网思维，打造大数据平台，并利用数据平台合理分配医疗资源，优化管理运营方式，拓展互联网医疗服务新模式，无疑是目前对医疗行业提出的巨大挑战。

北京协和医院于2014年5月启动医院互联网应用工作。通过对患者的问卷调查和与互联网公司深度访谈等方式，以期真正了解患者的需求和目前互联网应用于医疗行业存在的问题。

医院发放题为《北京协和医院为患者提供信息化服务》的问卷调查，共计发放150份，收回138份，回收率90%。调查显示，患者迫切希望通过互联网得到的信息依次为预约挂号、医生出诊查询、医生介绍和就诊信息查询。在费用支付方面，大部分患者还是看重窗口支付，其次是网上银联和自助设备支付；对于遏制号贩子增加的实名制挂号规定，大部分患者表示理解。在第一手数据获取的基础上，结合国内外互联网医疗行业的现状分析及前期的调研工作，设计了一套以医院为主导的"互联网+医疗"模式的系统安全架构。

在这一架构中，医院为所有医疗服务和周边产业的核心，利用海量大数据搭建"协和云平台"，连接院内数据服务中心，接入所有相关主体，包括居民、医护人员、社保、管理机构和其他周边产业机构，形成完整的医疗及周边产业生态系统，提供更为丰富的资源和服务。

医院主导的互联网医疗模式在数据安全方面更具优势。该模式由云平台负载用户访问，但其本身并不存储患者敏感信息，而是云平台对院内数据进行调用，在响应用户的需求后，采用技术手段，及时对数据进行粉碎。同时，云平台也提供了更加细化的安全策略，例如风险管理、安全扫描等策略可保障交易安全；身份认证、手机绑定等可保障信息安全；复杂加密技术、漏洞扫描等可保障传输安全；主机热备、安全补丁等可保障系统安全；防火墙、专线访问等可保障网络安全。

马琏工程师：数据利用与医疗管理

从新HIS完成上线任务后，医院就对数据利用提出了新的要求。2013-2014年，信息管理处收集到各类数据统计需求755条，包括医疗数据、影像数据、过程数据、人员、财务和物资等六大类。

医院最早的数据由1983年的病案首页系统产生，先后历经门诊收费、住院收费系统上线，住院系统上线，LIS系统上线，门诊处方及多个分散的影像数据上线，直至2012年新一代的门诊、住院系统、手麻、监护仪数据、完整的PACS上线，医院多个数据库中的数据量越来越大，越来越多，数据点越来越细。

为实现医院各方面对数据的需求，近年来我院的数据利用主要在临床、医疗质量和运营管理三个方面加以实现。

在临床上尽可能提供完善、便捷的临床数据共享服务。如门诊病人的综合视图、住院病人综合视图等，能够在一张图上便捷地查询到近七次门诊的医生、诊断、处方、检验结果、检查结果，或在一张图上查询到近七天的医疗结果。

在医疗质量方面提供多种数据展现形式。如系统化地实现危急值的网络回报与追踪、病历质控、抗菌药物管理，以及可以全面掌握医院感染情况并根据规则预判疑似感染病例的院感系统等。

将数据应用于运营管理中。为院领导、临床科主任、职能处室管理者开发数据展示系统，分角色分权限对数据进行分层显示、分级管理，提供常规院科两级门诊量、周转率等日常监控数据；对会诊的时效性、检验和检查报告完成的时效性、诊室利用率、医生出诊等情况加以分析；以医院运营数据为基础，探索闭环的科学化管理体系，通过动态数据采集和不同场景模拟，探索医护人员工作负荷、投资效益、诊疗流程以及管理模式。

数据利用是医院信息化的重点工作之一，我们将继续钻研管理数据的综合展现形式，并在科研数据的利用上探索新思路。

朱雯工程师：让信息为医疗服好务

医院工作的核心是为病人提供医疗服务，是以病人为中心的科学化、人文化的服务。信息技术手段可以通过其在存储能力、计算能力、传输能力等方面的特点和优势，改善病人就医体验，提高医疗效率，改进医疗质量与安全，从而综合提高医院的医疗服务水平。

改善患者就医体验。医院针对建卡、挂号、缴费、导诊、分诊和检查预约等各个环节进行流程优化，借助信息化手段配合开发和调整，缩短了患者等候时间，提高了信息获取的透明度，改善了患者就医体验。

提高临床工作效率。通过对临床数据的集中展现，能够让医务人员以最快速度获得病人的相关信息。目前协和医院已形成以三大数据平台为中心的数据集成体系，包括以电子病历为中心的医院临床信息平台（HIS）、医院的影像数据中心（PACS）和独立于业务系统的数据平台（UIS））。三大平台涵盖医院所有信息系统的数据，以病人ID、就诊号、医嘱号等为索引，临床可以通过HIS的病人综合视图、新PACS接口和UIS视图等入口访问包括用药、检验、检查、会诊、报告及影像等各类集成数据。

另外，我院信息系统近几年陆续完成了重症监护系统、变态反应科系统、口腔科系统、体检系统、血透系统等专科系统的设计与开发，针对科室特色进行了大量的系统改造，取得了较好的临床应用效果。

提升医疗质量与安全。协和信息系统对涉及医疗质量与安全的关键业务流程都做到闭环管理，也就是通常所说的6R（Right patient、Right?drug、Right dosage、Right?time、Right route、Right documentation），在此基础上提供各类数据的监测、分析和预警，可以帮助管理部门进行事前预警、事中监管、事后检查等各种工作。通过对过程的全面管理，进行持续的、科学的跟踪改进。

孟晓阳工程师：医院IT运维管理

在医院里，信息部门的人通常被叫做"修电脑的"。"修电脑"指的就是日常IT运维工作。

传统的IT运维模式问题很多。信息部门人少分工细，各管一摊，接电话就成了烫手的山芋；随着医院信息化建设的不断推进，系统越来越多，人手却没增加；新信息系统的实施上线是信息部门的工作重点，在资源分配上与日常运维工作产生了冲突；平台级信息系统动辄包含上百个子系统和模块，"本来改了个小问题，没想到改出个大毛病"；信息部门的自身建设往往没有信息化。

我院信息化建设自2010年起进入新的发展阶段。信息中心更名信息管理处，由技术支持向信息管理职能转变。引入石化盈科专业IT运维团队，实施一系列改进措施，显著提高了医院用户的满意度。

以甲方为主的IT运维人员外包。IT信息技术外包是大势所趋，信息管理处本着"外包工作，不外包责任"的原则，根据各院区的具体情况采取不同的工作方式，在实践过程中取得了良好的效果。

从服务台开始的IT基础设施库（ITIL）流程实施策略。管理要有抓手，IT运维工作的抓手就是服务台。自IT运维支持电话（5678）投入使用以来，信息部门的满意度得到了显著提升。

以事件管理和问题管理为流程驱动。对于每个日常故障处理都尽可能地快速解决，并于事后分析故障原因。

以配置库（CMDB）为基础，在软硬件变更和发布时，严格按照流程和制度加以落实。

以IT运行监控系统保障系统的高可用性。"工欲善其事必先利其器"，通过技术手段对IT软硬件的运行状况进行全方位监控，防患于未然。

服务评价与持续改进。信息管理处逐步建立了业务部门考核信息部门、信息部门考核外包驻场人员、本院人员和外包驻场人员的一同考核、二线支持、三级考核的评价体系。并通过考核结果与反馈对考核细则进行持续改进。