疼痛科：因需而生，创新则强

提起疼痛科，业内专家都会很自然地评论说，这是一个朝阳学科或者产业。但是，对于疼痛科的专业范畴、技术手段和服务范围的认识却并不统一，甚至迷茫于其独立成科的意义和价值。山东省立医院是中国最早一批成立独立疼痛科室的医院，从1986年开设疼痛治疗门诊，到1994年正式建立疼痛科至今，这二三十年的发展历程可谓“痛并快乐着”。

健康界专访山东省立医院疼痛科主任傅志俭，试图理性全面地呈现这一新兴学科的创业历程、面临困境及未来前景。

按照傅志俭的说法，疼痛科乃是社会需求的产物。“为什么这么说呢？很早的时候，民众生活最大的幸福就是吃饱穿暖。随着经济社会的发展，民众的生活方式发生改变，体脑劳动比例此消彼长，社会趋于老一龄化，慢性疼痛疾病发生率升高，且民众更加关注自身的生存质量。当传统的医疗手段对疼痛的治疗效果不理想，又没有严重到必须手术处理的程度时，疼痛科就成了一个很好的就诊选择。”

独立成科发展更快

与欧美发达国家相比，国内疼痛学科的起步相对滞后。欧美国家的疼痛科发展大概从20世纪50年代就开始了，亚洲国家如日本则是从20世纪60年代开始，而中国起步于20世纪70年代。

山东省立医院疼痛科的创始人宋文阁教授，原是一名麻醉科医生。20世纪80年代去澳大利亚学习，回国后一年（1986年）便建立疼痛门诊。然而，其时囿于传统教育理念和知识结构，不理解和批评者众多。这一尴尬局面直到2007年原卫生部出台227号文件才稍有缓解。

傅志俭进一步解释说，其实，疼痛科的发展与人们对疼痛的认识和医学治疗理念的变化高度相关。比如，以前生孩子自然很痛，现在琢磨应该不让产妇那么痛苦，于是就有了分娩镇痛。再如颈肩腰腿痛，轻者可保守，重者可手术，但有些患者保守治疗后仍不满意，又不需手术或不愿手术，那么疼痛科的微创治疗就是很好的选择。

还有手术后的疼痛，过去认为难以避免，现在的理念就要进行术后镇痛。因为它不但可以加快康复的速度，而且可以缩短住院时间，节约医疗资源。

对疼痛的关注，对疼痛治疗这种需求的满足，本身就是社会的一大进步，对整个医疗都有着很大的影响。原卫生部要求设立疼痛科的文件出台，体现了中国政府对患者生活质量提高的重视，也使起步虽晚但发展迅速的中国疼痛专业走在了令世界同行羡慕的前列。

“其实，医学不是万能的，很多疾病都不能够根治，但是医疗能干什么，能够帮助病人。从这个层面上来讲，疼痛科实际上正在这个方面发挥它独特的作用。”

关于疼痛科独立出来后会不会抢别的科室饭碗的问题，傅志俭直言这是科室成立初期遭遇“敌对”的根源。其实这是一种误解。因为疼痛科与其他原有的临床科室共同面对的是危害人民健康的疾病。只不过疼痛科应用的治疗手段是介于传统的保守治疗和手术治疗之间的微创治疗技术，它起到了很好的互补作用，丰富了临床治疗手段，是广大患者所乐于接受的。当然，疼痛科医生首先要明确诊断，严格界定患者病情所处阶段，推荐患者最合适的科室和治疗方案。

疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛，很多患者在尝试很多方法无果，但是还不到接受手术治疗的程度，或者患者不愿意做手术治疗的时候，微创治疗就发挥很大的作用。而恰恰疼痛科的特色技术就是介于传统手术和保守治疗中的微创治疗技术，是对传统治疗技术的丰富和补充。

“从全国来看，很多医院的疼痛科刚开始都是从麻醉科里分出来，先做疼痛门诊，以后慢慢地建立病房或者独立。”提及疼痛科和麻醉科的关系，以及科室该如何设置才最合理，傅志俭解释道，“从疼痛这个新兴专业的发展上来讲，在某一阶段的独立运营，会使之更快地发展。”

人才困境的多重因素

人才对于一个科室发展至关重要，说起这一点，傅志俭感慨道，由于没有解决规培的问题，疼痛科面临着”后继无人“的窘境。目前疼痛科的医生来自各个科室，有麻醉医生，外科医生甚至还有内科医生。住院医师实行规范化培养时，以其他科室的要求来培养，必然很难与疼痛科的要求高度吻合。而且，作为新兴学科、新建专业的梯队建设中的任何问题，如年轻医生晋升等都会影响其健康发展。

在傅志俭看来，理想的疼痛科医生应该是这样的：五年医学院校学习，三年的住院医师规培，在以麻醉科为主的相关专科轮转，疼痛专科培训两年。

关于未来

近几年，国家政策的相继出台顺应了学科的发展。据悉，2011年全国疼痛科室已经多达5000家，其中三甲医院1/3有疼痛科室，二甲医院2/3有疼痛科室。从各省来看，疼痛科室开展情况不一，傅志俭说据她了解2014年山东省有147家疼痛科。随着人们对健康需求的不断提高，相信有更多的医疗单位会组建疼痛科。

卫生部出台的277号文件中规定二级以上医院可以开展疼痛科。疼痛科从一开始建立，其定位就是慢性疼痛。国际疼痛研究会在上个世纪就指出，慢性疼痛是疾病，而且从2004年始确定每年10月的第3个周一，为“世界镇痛日”，我国疼痛学会将该周定为“中国镇痛周”，每年都有一个主题，如癌性疼痛、骨关节疼痛、女性疼痛、老年人疼痛等等，今年的主题是神经病理性疼痛，以此唤起人们对不同患者疼痛的关注。相信随着这些专业组织的积极工作，专业医师的努力奉献，健康理念的不断更新，治疗手段的不断丰富，疼痛科必将为提高全民的生活质量做出应有的贡献。